摘要：目的? 探討胸腺五肽治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床效果及對(duì)患者呼吸功能的影響。方法? 選取2016年4月～2017年5月我院收治的74例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，觀察組加用胸腺五肽注射液治療，比較兩組治療第1、3、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率，以及治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。結(jié)果? 治療后第1、3、6個(gè)月，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者，可提升復(fù)治菌陽肺結(jié)核治療效果，改善患者呼吸功能。

關(guān)鍵詞：復(fù)治菌陽肺結(jié)核;胸腺五肽;呼吸功能

中圖分類號(hào)：R521? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0159-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of thymopentin in the treatment of recurrent pulmonary tuberculosis and its effect on respiratory function. Methods? 74 patients with retreatment of pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from April 2016 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group received conventional anti-tuberculosis drugs， and the observation group was treated with thymopentin injection. The sputum negative conversion rate， lesion absorption rate， cavity closure rate， and before and after treatment were compared between the two groups for the first， third， and sixth months of treatment. Forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1/FVC. Results? At the first， third and sixth months after treatment， the negative conversion rate， lesion absorption rate and cavity closure rate of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Thymopentin combined with conventional anti-tuberculosis drugs for the treatment of re-treatment of pulmonary tuberculosis patients can improve the treatment effect of re-treatment of pulmonary tuberculosis and improve the respiratory function of patients.

Key words：Re-treatment of pulmonary tuberculosis;Thymopentin;Respiratory function

復(fù)治菌陽肺結(jié)核（Re-treatment of pulmonary tuberculosis）屬于難治性肺結(jié)核的一種，多數(shù)由肺結(jié)核患者治療過程中不合理、不規(guī)范的臨床用藥或結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性所致[1]。目前，治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核仍以常規(guī)化療方案為主，在一定程度上其能促進(jìn)病灶吸收、緩解癥狀，但單用常規(guī)結(jié)核病化療方案在痰菌轉(zhuǎn)陰和病灶吸收等方面效果不佳[2]。近年來，胸腺五肽在呼吸道感染、肺結(jié)核等臨床治療上應(yīng)用廣泛[3]。本研究采用胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)化療藥物治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核，并觀察其對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2017年5月佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院收治的74例復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性;③服藥不規(guī)則或正規(guī)化療方案治療失敗;④對(duì)利福平和異煙肼耐藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管、肝臟等系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者、精神異常者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組女15例，男22例;年齡17～73歲，平均年齡（54.32±5.37）歲;病程1年1個(gè)月～6年3個(gè)月，平均病程（3.32±0.58）年。觀察組女14例，男23例;年齡18～71歲，平均年齡（51.28±4.93）歲;病程1年2個(gè)月～6年5個(gè)月，平均病程（3.28±0.60）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法? 對(duì)照組給予常規(guī)化療方案?？诜拎乎０罚ê幽鲜「Ａ种扑帍S，H41022614，0.25 g）1500 mg/d，利福平（漯河南街村全威制藥股份有限公司，H41023790，0.15 g）450 mg/d，異煙肼（珠海博康藥業(yè)有限公司，H44023438，0.10 g）300 mg/d，乙胺丁醇（湖南景民制藥有限公司，H43022180，0.25 g）750 mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用胸腺五肽注射液（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，H20070219，1 ml∶1 mg），肌注，1 ml/次，1次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療第1、3、6個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率，治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC等呼吸功能相關(guān)指標(biāo)。①痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次痰菌陰性不再復(fù)發(fā)為陽性。②病灶吸收標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收后直徑≤原直徑的1/2即為病灶吸收。③空洞閉合標(biāo)準(zhǔn)：空洞直徑≤原直徑的1/2或閉合即為空洞閉合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率及空洞閉合率比較? 治療后第1、3、6個(gè)月，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組呼吸功能比較? 治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肺結(jié)核是由抗酸性結(jié)核分枝桿菌引起的一種臨床常見的慢性呼吸道傳染病，多以低熱、乏力、盜汗等為主要臨床表現(xiàn)，在臨床上的發(fā)病率越來越高[5]。復(fù)治菌陽肺結(jié)核為肺結(jié)核的較難治愈種類，是指肺結(jié)核治愈后復(fù)發(fā)或復(fù)治失敗，或不規(guī)則治療>1個(gè)月痰菌培養(yǎng)仍呈陽性[6]。合理、規(guī)范、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物為復(fù)治菌陽肺結(jié)核的治療關(guān)鍵，但由于本病病情反復(fù)，易形成多種并發(fā)癥，且存在耐藥現(xiàn)象。因此，積極有效治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者具有重要臨床意義。

胸腺五肽是含有從胸腺組織中提取并純化的各種氨基酸的多肽，并且是一種免疫增強(qiáng)劑。其主要活性成分是胸腺素α1，具有較強(qiáng)的生理活性，不僅可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加受體的表達(dá)水平，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，還可以促進(jìn)Th1細(xì)胞的分化和合成細(xì)胞因子，從而提高身體的免疫功能。此外，胸腺五肽可以增加體內(nèi)溶菌酶的水平和補(bǔ)體C3或調(diào)理素的水平，激活免疫細(xì)胞如吞噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的免疫能力，從而防止疾病的進(jìn)一步惡化和加強(qiáng)臨床治療。胸腺五肽和抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療痰陽性肺結(jié)核可以通過激活和聚集增加機(jī)體的免疫功能。藥物互相輔佐，利于提升療效。本研究中，治療后第6個(gè)月，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對(duì)照組，表明胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物可明顯提高痰菌陰轉(zhuǎn)，促進(jìn)病灶吸收及空洞閉合，顯著提高臨床療效。治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組。表明胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物可改善復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者呼吸功能，加速康復(fù)。

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核可顯著提高臨床療效，明顯改善患者呼吸功能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]杜建，劉宇紅，李亮.復(fù)治肺結(jié)核患者采用不同化療方案的效果評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志，2016，38（10）：850-857.

[3]邵蕊，陳廣龍.肺結(jié)核治療中胸腺五肽的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：154.

[4]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

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[6]梁冰，梁啟德，張鳳玲.利福平與左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的相互作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：967-970.

收稿日期：2018-12-27;修回日期：2019-1-8

編輯/張建婷作者簡介：劉巖（1981.2-），女，黑龍江佳木斯人，本科，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)核病診斷及鑒別性診斷和治療