仇長宇，石圓圓，宮玉波，趙宏偉，許倩倩，趙 軍，高 薇，曲麗燕，羅 靈

0引言

光學相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近年來眼科檢查技術(shù)方面的重要進展之一。它在OCT檢查技術(shù)的基礎上，利用血管內(nèi)血液的流動，不需要造影劑，就能模擬顯示眼部一些組織的血管、血流分布方面的信息，為眼科相關(guān)疾病的診斷治療及隨訪提供了重要的檢查手段。目前OCTA已經(jīng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等許多眼部疾病的診治方面得到較廣泛的應用。相關(guān)的研究報道也很多[1-5]。而利用OCTA研究青少年眼底的血流分布情況及其與眼軸增長之間的關(guān)系的研究報道很少[6-8]。本文對青少年受檢者眼底的OCTA的主要指標進行了觀測，并將OCTA的觀測指標與眼軸之間的關(guān)系進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象前瞻性非隨機臨床研究。收集2018-09/10在我院就診及查體的青少年受檢者33例66眼的臨床資料進行分析研究，其中男18例36眼，女15例30眼；年齡6～18(平均11.8±3.1)歲。納入標準：(1)裸眼或者-3.0～0D的屈光度行屈光矯正后視力正常，眼部及全身檢查無明顯異常；(2)能夠配合完成各項檢查，且檢查資料完整可靠；(3)既往無除輕度近視外的眼部嚴重疾病史、眼部外傷及手術(shù)史；(4)無全身性及家族性疾病史。排除標準：(1)屈光度超過-3.0D以上,或者眼壓超過22mmHg者；(2)不能完成必須的檢查項目者；(3)各種斜視者；(4)存在全身性發(fā)育異常情況者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，符合倫理學原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)檢查項目所有受檢者及其監(jiān)護人對檢查都知情同意。所有受檢者在病史詢問后均行裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、眼位及眼球運動等檢查。屈光度檢查在自然瞳孔下進行，采用KR8800驗光儀進行，驗光3次，確認結(jié)果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的屈光度結(jié)果。所有受檢項目均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.2眼軸測量測量采用IOL Master 5.5進行，測量3次，確認結(jié)果可靠后，取其平均值作為被檢查眼的眼軸測量結(jié)果。所有眼軸測量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

1.2.3 OCTA檢查測量采用RTVue XR進行。檢查在自然瞳孔下完成。黃斑部血管密度及神經(jīng)纖維層厚度(內(nèi)界膜-色素上皮)采用HD Angio Retina 6mm×6mm的程序。視盤部血管密度及神經(jīng)纖維層厚度采用HD Angio Disc 4.5mm×4.5mm的程序。所有OCTA測量均由固定的熟練的同一檢查者完成。

統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。各檢測結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示。眼底各檢測結(jié)果與眼軸的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1眼軸及眼底觀測指標的測量結(jié)果本研究共有33例66眼的資料采集完整，所有受檢者的各項檢查結(jié)果均準確可信，圖像清晰完整；各觀測指標的測量值見表1。

2.2眼軸與黃斑部視網(wǎng)膜及視盤各觀測指標之間的相關(guān)性將眼軸與其他各個觀測指標分別進行Pearson相關(guān)性分析，其相關(guān)性分析結(jié)果見表1，從統(tǒng)計分析的結(jié)果可見，只有黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與眼軸之間有明確的相關(guān)關(guān)系(r=-0.620，P=0.006)，即隨著眼軸的增長，黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度反而變薄。而血管密度方面的檢測指標與眼軸之間均無相關(guān)性。

表1 眼軸與眼底觀測指標的測量結(jié)果及相關(guān)性

檢測指標測量值(x±s)rP眼軸長度(mm)24.46±1.50黃斑區(qū)血管密度(%)47.88±2.560.1150.650黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度(μm)278.61±15.08-0.6200.006中心凹血管密度(%)17.64±8.220.1770.482中心凹神經(jīng)纖維層厚度(μm)236.50±9.340.2500.317視盤區(qū)血管密度(%)54.96±1.78-0.3450.208視盤區(qū)毛細血管密度(%)49.74±1.67-0.2920.290視盤周圍血管密度(%)57.79±2.99-0.3010.275視盤周圍毛細血管密度(%)53.08±3.49-0.2110.450

3討論

OCTA檢查技術(shù)是OCT檢查技術(shù)的進一步發(fā)展，在眼底檢查方面，它不僅提供OCT的顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)的功能，同時它更是一種新的血管成像檢查手段，能夠提供視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層甚至脈絡膜層的血管分布結(jié)構(gòu)特征方面的信息。與經(jīng)典的熒光血管造影及吲哚菁綠脈絡膜血管造影相比，其無創(chuàng)、快速及可重復檢查的優(yōu)點是毋容置疑的。盡管它還有掃描檢查范圍小、固視要求高、不能顯示血流的動態(tài)變化等不足之處[1-5,9-11]。

鑒于OCTA具有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)顯示功能及眼底血管分布結(jié)構(gòu)顯示功能兩個方面，同時考慮到青少年處于生長發(fā)育階段這一特點；而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層方面的研究文章已經(jīng)非常多了；所以本研究僅研究了青少年這一特定受檢人群的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度這一指標及其與眼軸之間的相關(guān)關(guān)系；同時還研究了這一特定受檢人群的視網(wǎng)膜血管密度方面的分布情況及其與眼軸之間的相互關(guān)系。本研究的結(jié)果顯示青少年受檢者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度平均為278.61±15.08μm,并且與眼軸長度有負相關(guān)關(guān)系，即隨著眼軸的增長，黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度反而變薄。這與余紹軍等[12]應用FD-OCT檢查所做的研究結(jié)果也是一致的。本研究結(jié)果顯示青少年受檢者視盤周圍血管密度是(57.79±2.99)%，黃斑區(qū)血管密度是(47.88±2.56)%，這一點與眼底的血管解剖分布特點相一致，與既往Samara等的研究結(jié)果也是相一致的[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)青少年受檢者眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關(guān)關(guān)系，提示青少年受檢者眼軸的發(fā)展尚沒有與視網(wǎng)膜血管的密度之間形成相互的影響關(guān)系，抑或是這一階段眼底的血管密度分布仍然處于該組織應有的血管應占比例范圍之內(nèi)的緣故，另外一個重要原因可能與所有受檢者都基本處于正常發(fā)育階段有關(guān)。

綜上所述，OCTA檢查是一種新的眼底血管成像檢查手段，能夠提供視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層甚至脈絡膜層的血管分布結(jié)構(gòu)方面的信息。具有無創(chuàng)、快速、可重復等優(yōu)點，是眼底許多血管相關(guān)疾病的診治和隨訪的重要檢查手段之一[1-5，9-11]。在青少年受檢者中，OCTA檢測的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與眼軸長度有明確的負相關(guān)關(guān)系；而眼底的血管密度與眼軸之間沒有明確的相關(guān)關(guān)系。由于本研究的樣本數(shù)量有限，所得結(jié)論可能有失偏頗，這需要進行多中心、大樣本的相關(guān)研究進一步證實。