王榮 何玉海 柴文戍 潘殿柱

呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)是一門介于呼吸科臨床與影像相結(jié)合的學(xué)科，教師與學(xué)生之間在溝通上的存在障礙，學(xué)生很難見到所有需要了解的體征、影像，給呼吸系統(tǒng)疾病影像教學(xué)也帶來一些難度。微信教學(xué)[1]通過微信群將實(shí)習(xí)學(xué)生集中起來，發(fā)布影像學(xué)料，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[2]。今年呼吸教研室建立“呼吸科臨床影像學(xué)教學(xué)互動平臺”[3]，通過微信平臺，每周推送典型病例影像資料，讓學(xué)生通過微信平臺接收來自呼吸科病房臨床典型病例影像學(xué)資料[4]，然后進(jìn)行討論，使呼吸病影像學(xué)學(xué)習(xí)更為具體化、生動化，讓學(xué)生對枯燥的呼吸病影像學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣[5-6]，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可為臨床教學(xué)提供一個突破時間和空間限制的交互性很強(qiáng)的虛擬教學(xué)平臺[7]，取得令人滿意的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象。

本研究于2017年9—12月，選擇來自2014級錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科班隨機(jī)抽取兩個班，其中1個班28人，男16人，女12人，平均年齡（21.25±1.23）歲；另外1個班30人，男14人，女16人，平均年齡（22.25±1.03）歲，本研究對象為完全隨機(jī)抽取的2014級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。兩組學(xué)生的年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學(xué)生分別采用微信教學(xué)組（研究組）28人和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）30人。

1.2 實(shí)施方法

將研究組和對照組分別進(jìn)行再次小組分配，每組9～10人，每組于呼吸科臨床實(shí)習(xí)2周，研究組通過組建呼吸系統(tǒng)疾病影像教學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)微信團(tuán)隊(duì)，申請微信公眾號，建立“呼吸系統(tǒng)疾病影像實(shí)踐教學(xué)互動平臺”，通過微信平臺，每周二推送典型病例、典型病例影像學(xué)，組織學(xué)生討論，最后進(jìn)行考核，包括臨床思維能力、臨床閱片能力、臨床診斷能力的考核。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：通過教師的口傳身授和學(xué)生對臨床患者的觀察，即“書本學(xué)習(xí)+ 教師根據(jù)呼吸疾病影像學(xué)診治患者+ 參與學(xué)習(xí)影像學(xué)改變診治患者”來培養(yǎng)學(xué)生的臨床素養(yǎng)。

1.3 評價方法

兩組學(xué)生在入科時和出科時分別同時進(jìn)行臨床思維能力、臨床閱片能力及臨床診斷能力，并制定評分標(biāo)準(zhǔn)，以百分制計(jì)算

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入科時臨床能力比較

兩組學(xué)生入科時的臨床思維能力、臨床閱片能力、臨床診斷能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組學(xué)生入科時臨床能力比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生入科時臨床能力比較（分，±s）

研究組（n=28） 72.75±2.06 73.25±2.09 74.05±2.09對照組（n=30） 72.45±2.45 73.60±2.42 74.75±2.18 t值 0.675 0.752 0.851 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組教學(xué)方法出科考試成績比較

研究組臨床思維能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組臨床閱片能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組臨床診斷能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為微信公共平臺課外延續(xù)學(xué)習(xí)教學(xué)模式使他們獲得臨床教學(xué)資料及典型病例影像學(xué)資料更及時、更方便，使得學(xué)習(xí)積極性得到提高，臨床運(yùn)用能力明顯加強(qiáng)。

表2 兩組學(xué)生出科時成績比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生出科時成績比較（分，±s）

研究組（n=28） 85.12±2.13 86.17±2.63 84.78±2.58對照組（n=30） 74.25±2.16 72.95±2.06 73.69±2.32 t值 8.023 8.236 8.562 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，我國處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)期，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)種類復(fù)雜，呼吸影像學(xué)變化不一。醫(yī)生任務(wù)繁重，學(xué)生學(xué)習(xí)思路迷惘，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)實(shí)踐較短，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)改變變化多樣、診斷困難，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。單靠死記硬背往往學(xué)習(xí)效果差。再加上呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)資料實(shí)習(xí)內(nèi)容多，病例影像變化不一，醫(yī)患矛盾加劇，患者依從性較差，對實(shí)習(xí)生經(jīng)常不配合，嚴(yán)重導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高，這些情況嚴(yán)重地影響了呼吸科的臨床影像學(xué)實(shí)習(xí)效果。長期以來，傳統(tǒng)教學(xué)模式是采用書本授課，按照課本知識進(jìn)行診斷性教學(xué)，教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法由教師決定，學(xué)生對知識的接受程度、興趣愛好關(guān)注較少，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性不高，學(xué)習(xí)知識面窄，死記硬背，學(xué)習(xí)靈活運(yùn)用能力較差，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對呼吸系統(tǒng)影像學(xué)知識運(yùn)用能力較差[8]，以致嚴(yán)重影響教學(xué)效果。教師講解過程中如果采用微信平臺通過圖像、視頻方式可使學(xué)生對于典型病例的影像學(xué)迅速掌握和理解，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[9]。然而微信公眾平臺發(fā)展時間較短[10]，臨床積累病例較少，呼吸系統(tǒng)疾病積累典型病例影像學(xué)數(shù)量和種類有待提高。

在本研究中，兩組學(xué)生入科時的臨床思維能力、臨床閱片能力、臨床診斷能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明兩組醫(yī)學(xué)生在入科時對呼吸科臨床思維和影像學(xué)的掌握以及病例分析診斷能力無明顯的差異。出科時，研究組三項(xiàng)指標(biāo)考核成績與對照組和入科時相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明研究組理論與實(shí)踐能力掌握更加牢靠，并且臨床思維能力、臨床影像閱片能力、臨床病例分析診斷能力也得到明顯提高。這說明微信公眾平臺呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)教學(xué)方法明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。

微信平臺應(yīng)用教學(xué)簡單易行。微信軟件特別適合于呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)，可隨時隨地將呼吸系統(tǒng)常見影像學(xué)資料、圖片等發(fā)送至微信公共平臺，微信公眾平臺群發(fā)給學(xué)生、老師，實(shí)現(xiàn)師生的互動，達(dá)到良好的教學(xué)效果[11]。

然而可能會遇到一些問題：比如有些典型病例臨床資料不全，影像學(xué)資料不全，給見習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)帶來一定障礙；學(xué)生通過微信平臺接收資料沒有時間研究及不能及時查看，由于部分學(xué)生缺乏自控力和約束力[12]，所以單純依靠微信平臺學(xué)習(xí)效果不佳；實(shí)踐層面開展教學(xué)活動相關(guān)學(xué)術(shù)研究還相當(dāng)缺乏。實(shí)際生活和工作中應(yīng)及時通過網(wǎng)路平臺進(jìn)行上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，收集臨床資料，彌補(bǔ)不足。同時輔導(dǎo)員老師加強(qiáng)管理，及時提醒，注意反饋，多加約束，提高學(xué)習(xí)效果。鼓勵學(xué)生盡量多參加實(shí)踐教學(xué)活動，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣.

綜上所述，微信公眾平臺在呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)臨床教學(xué)中能夠提高參與學(xué)生的臨床思維、閱片及臨床實(shí)踐能力，其在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中價值明顯。