在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，生物化學(xué)和分子生物學(xué)是進(jìn)行臨床工作的前提，學(xué)好這一門基礎(chǔ)課程，才可以對(duì)其他臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和討論[1-2]。但是在實(shí)際學(xué)習(xí)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)生物化學(xué)知識(shí)體系較為繁雜，很多知識(shí)點(diǎn)難以理解，長(zhǎng)此以往，造成學(xué)生出現(xiàn)抵觸情緒，不愿意進(jìn)行學(xué)習(xí)。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，PBL教學(xué)法的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，該方法更換了一直以來的教學(xué)重心，把學(xué)生作為主體，通過情景分析的方式使學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，并且掌握查閱資料方式，并最終解決問題[3-4]。我院在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)法，取得優(yōu)異成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月實(shí)習(xí)生84名作為研究對(duì)象。根據(jù)入學(xué)先后書序，將其均分為兩組，每組各42名，1組為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2組為觀察組，使用PBL教學(xué)法。其中，對(duì)照組中，男29人、女13人，年齡為19～26歲，平均年齡（23.6±1.1）歲；觀察組中，男28人、女14人，年齡為20～25歲，平均年齡（23.4±1.0）歲，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)教學(xué)。按照書本進(jìn)行教學(xué)；布置課后作業(yè)等。

1.2.2 觀察組 開展PBL教學(xué)。具體內(nèi)容如下：（1）進(jìn)行多元化提問。以某些課本章節(jié)實(shí)例作為主要問題提問，期間可輔助穿插一些小問題，幫助學(xué)生進(jìn)行分析；以日常生活中出現(xiàn)的案例作為提問核心內(nèi)容，使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，提高學(xué)習(xí)興趣；結(jié)合一些新聞和社會(huì)現(xiàn)象，增加學(xué)生印象；聯(lián)系各章節(jié)內(nèi)容，便于學(xué)生進(jìn)行連鎖思考。（2）以學(xué)生為核心，在教師引導(dǎo)下，發(fā)生學(xué)生主動(dòng)性。在教學(xué)過程中，要求學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，讓學(xué)生自行進(jìn)行思考和討論，如果討論內(nèi)容出現(xiàn)偏差，由教師進(jìn)行糾正，最終結(jié)合學(xué)生們發(fā)言，進(jìn)行總結(jié)。（3）實(shí)習(xí)安排。明確每周教學(xué)內(nèi)容，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)下，輔以一定臨床工作實(shí)踐，使學(xué)生充分完成理論和實(shí)踐知識(shí)整合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)和教學(xué)滿意度。臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)[5]：共分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐操作三項(xiàng)，每項(xiàng)50分，分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)郊?。教學(xué)滿意度[6]：采用自制問卷調(diào)查，問卷各條目評(píng)定者信度值為0.83～0.90，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。共有很滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，由實(shí)驗(yàn)對(duì)象自由進(jìn)行選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)

觀察組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐操作考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)對(duì)比（分，±s）

表1 兩組學(xué)生臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)對(duì)比（分，±s）

對(duì)照組（n=42） 35.2±5.7 37.4±5.8 36.6±6.9觀察組（n=42） 42.6±5.3 44.1±4.7 43.8±5.4 t值 6.162 5.816 5.326 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

觀察組和對(duì)照組教學(xué)滿意度依次為95.24%和73.81%，觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床專業(yè)生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要前提，也是很多學(xué)科的基礎(chǔ)，如果沒能學(xué)好生物化學(xué)，會(huì)導(dǎo)致其他學(xué)科學(xué)習(xí)難度增加[7]。很多時(shí)候，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳的原因是學(xué)生無學(xué)習(xí)興趣，不愿意主動(dòng)思考，所以在臨床教學(xué)過程中，最為重要的一點(diǎn)是消除學(xué)生的厭學(xué)情緒，通過誘導(dǎo)吸引的方式，使學(xué)生快樂的進(jìn)行學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法方法很好的構(gòu)建了一個(gè)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，并且提供情景案例分析，整個(gè)空間保持開放性，而且給予足夠的討論空間和時(shí)間，便于學(xué)生自行解決問題[8]。而且教師任務(wù)相對(duì)減輕，擺脫了整個(gè)教學(xué)課堂獨(dú)自一人全程口述教學(xué)的現(xiàn)象，通過自身引導(dǎo)，使學(xué)生逐漸找到問題的真相，完成相應(yīng)知識(shí)學(xué)習(xí)[9]。

在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)過程中，由于課程特性，本身難度較大，僅依靠教師一人獨(dú)自講解，只會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，適合結(jié)合一些日常生活和實(shí)際案例，可有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，也便于后續(xù)教學(xué)展開。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[10-12]，在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)學(xué)習(xí)過程中，這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，而且本身學(xué)習(xí)內(nèi)容較為無趣，再加上重難點(diǎn)知識(shí)的干擾，很容易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的興趣，從而放棄自主獨(dú)立思考，只能通過死記硬背的方式完成考核。但隨著學(xué)生進(jìn)入臨床工作，理論知識(shí)的作用相對(duì)減弱，而實(shí)踐操作能力的強(qiáng)弱起到?jīng)Q定性作用，但由于之前的學(xué)習(xí)方式，導(dǎo)致學(xué)生臨床操作能力極差，無法很好地勝任臨床工作，最終導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)力下降，被社會(huì)淘汰。傳統(tǒng)教學(xué)方法過于依賴教師作用，而且大部分時(shí)間均在課程上展開，教師是教學(xué)主體，學(xué)生只發(fā)揮一個(gè)聽眾的作用，很難展現(xiàn)出自身主觀學(xué)習(xí)能力，造成實(shí)際教學(xué)和臨床教學(xué)脫節(jié)，為之后的臨床工作埋下隱患；PBL教學(xué)法的出現(xiàn)很好地掩蓋了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，該方法會(huì)結(jié)合一些臨床案例，通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方式來達(dá)到教學(xué)目的。在PBL教學(xué)法中，學(xué)生既是問題的提出者，也是問題的解決者，教師的作用被減弱，而學(xué)生的主觀能動(dòng)性成為核心需求，學(xué)生們對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行思考以及資料查閱，然后根據(jù)自身的理解，逐漸得到問題答案，隨著整個(gè)過程的有效進(jìn)行，使學(xué)生充分融入整個(gè)教學(xué)當(dāng)中。本文研究表明：觀察組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐操作考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過PBL教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到強(qiáng)化，愿意進(jìn)行生物化學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于知識(shí)的理解程度升高，考核成績(jī)自然隨之上升。觀察組和對(duì)照組教學(xué)滿意度依次為95.24%和73.81%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在PBL教學(xué)法的作用下，改善了理論知識(shí)與實(shí)踐能力脫節(jié)的現(xiàn)象，讓學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)思考能力，更好地進(jìn)行臨床專業(yè)生物化學(xué)學(xué)習(xí)，與研究結(jié)果相符。

綜上所述，在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法能全面提升學(xué)生本科臨床專業(yè)生物化學(xué)考核成績(jī)，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法反映普遍較好，可在臨床教學(xué)中推廣使用該方法。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比 [人（%）]