陳長(zhǎng)香 郝習(xí)君 張敏 李叔杏 竇娜

(1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

我國(guó)老年人口預(yù)計(jì)到2055年達(dá)到4億人口的峰值，占比27.2%，且呈高齡化發(fā)展〔1〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出健康不僅是軀體上的，還應(yīng)具備心理上的健康及良好的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)〔2〕。而相對(duì)老人的軀體健康，精神心理問(wèn)題關(guān)注較少〔3〕。既往研究表明老年人的抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性心理情緒可以加速老化進(jìn)程，降低生活質(zhì)量〔4〕。本研究旨在探討高齡老人的孤獨(dú)情緒，分析其家庭、社區(qū)、社會(huì)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，選取對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居民都進(jìn)行了登記建檔的唐山市工人醫(yī)院和唐山市弘慈醫(yī)院直屬的10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的32個(gè)社區(qū)，均分布于唐山市區(qū)的東南西北中。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上并且檔案健全的老年人；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。10個(gè)中心符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人共3 612人，回收有效問(wèn)卷3 448例。

1.2方法 采用一般人口學(xué)特征及家庭、社區(qū)支持相關(guān)內(nèi)容問(wèn)卷進(jìn)行言談?wù){(diào)查。(1)洛杉磯加利福尼亞大學(xué)(UCLA)孤獨(dú)量表為自評(píng)量表，主要評(píng)價(jià)由對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。全量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有4級(jí)評(píng)分〔5〕。其中有9個(gè)條目反序計(jì)分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)程度越高。20～34分為低程度孤獨(dú)感，35～49分為中等程度孤獨(dú)感，50～64分為中上等程度孤獨(dú)感，65～80分為高等程度孤獨(dú)感〔5〕。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)包含10個(gè)條目，3個(gè)維度(主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度)，評(píng)分越高患者的社會(huì)支持越好〔6〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡老人孤獨(dú)情緒分析 低程度孤獨(dú)感1 071人(31.07%)，中等程度孤獨(dú)感1 664人(48.26%)，中上等程度孤獨(dú)感679人(19.69%)，高等程度孤獨(dú)感34人(0.98%)。UCLA孤獨(dú)量表得分(40.24±10.225)分，為中等程度孤獨(dú)感。

2.2高齡老人孤獨(dú)情緒的影響因素分析 單因素結(jié)果顯示，年齡、婚姻、受教育程度、子女?dāng)?shù)、與子女關(guān)系、子女們看望頻率、子女輪流看望、有無(wú)不管贍養(yǎng)老人子女、與子女交流、誰(shuí)給誰(shuí)打電話、子女能及時(shí)提供幫助、對(duì)于老人的事情，子女采取老人意見(jiàn)、家族中的主事人、 家人認(rèn)為您非常重要、對(duì)于老人的事情，子女郁悶時(shí)對(duì)他人傾訴否、接受過(guò)心理咨詢、與親戚朋友來(lái)往、與鄰里交往的頻率、社區(qū)提供服務(wù)、參加社區(qū)活動(dòng)頻率、社會(huì)支持與高齡老人孤獨(dú)情緒有關(guān)(P<0.05)。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(除一般因素外，均正向賦值)，以UCLA孤獨(dú)量表為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的因素為在家中的重要性、和鄰里交往的頻率、與子女關(guān)系、采取老人的意見(jiàn)、社會(huì)支持、跟親戚朋友來(lái)往、接受過(guò)社區(qū)心理咨詢、有不管贍養(yǎng)老人的子女、婚姻、與子女交流、文化程度。見(jiàn)表1、表2。

表1 高齡老人孤獨(dú)情緒的單因素分析分)

1)數(shù)據(jù)缺失

表2 影響高齡老人孤獨(dú)情緒的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分低于高茵茵等〔7〕報(bào)道的東港市城鄉(xiāng)中老人的UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分〔(41.54±8.91)分〕及Wu等〔8〕關(guān)于安徽空巢老人UCLA孤獨(dú)量表評(píng)分〔(42.84±9.06)分〕的報(bào)道，可能與社區(qū)衛(wèi)生、娛樂(lè)等設(shè)施齊全、老人有較多的機(jī)會(huì)參與廣場(chǎng)舞、棋牌等文娛活動(dòng)有關(guān)，但該群體中等及以上程度孤獨(dú)感的老人占68.95%，與高齡有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度是高齡老人孤獨(dú)情緒的影響因素，與類似研究結(jié)論一致〔9,10〕，以婚姻為紐帶建立起來(lái)的愛(ài)情、親情可以作為老人生活中強(qiáng)有力的情感支持，滿足老人精神上的愛(ài)與歸屬的需要〔10〕；文化程度越高者孤獨(dú)情緒越低，可能與文化程度高者在經(jīng)濟(jì)文化、社交范圍等方面的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，文化程度較高者有相對(duì)廣泛的興趣愛(ài)好來(lái)緩解獨(dú)處時(shí)的孤獨(dú)寂寞及較多可以談心的朋友，這些有助于消化高齡老人的不良心理情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)與子女關(guān)系和睦、經(jīng)常與子女交流、有贍養(yǎng)自己的子女的高齡老年人其孤獨(dú)感情緒較輕，與既往研究一致〔7,11〕，提示家庭中子女的情感支持在滿足老年人情感需求上占有重要地位〔11〕。家庭是老人朝夕生活的場(chǎng)所及情感支持的源泉，被子女照護(hù)是老人“養(yǎng)兒防老”觀念的最好體現(xiàn)，同時(shí)也是老人引以為傲和被他人羨慕的資本；與子女溝通獲得外界信息可以排解內(nèi)心苦悶，融洽的家庭氛圍可緩解老人的孤獨(dú)和空虛，子女的照護(hù)可以給老人更多心靈安慰和情感支持〔12〕。本研究還發(fā)現(xiàn)感覺(jué)自己對(duì)家人非常重要、家人經(jīng)常采納自己意見(jiàn)的高齡老年人孤獨(dú)感情緒較輕，且相關(guān)系數(shù)較高，體現(xiàn)出被需要、被尊重對(duì)老人心理健康的重要性，而此方面研究尚無(wú)報(bào)道。精神慰藉是老年人口得到較好贍養(yǎng)的高級(jí)目標(biāo)，根據(jù)馬斯洛需求層次理論可知，對(duì)家人非常重要、家人經(jīng)常采納自己意見(jiàn)是老年人被尊重及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)，今后社會(huì)、家庭照護(hù)者應(yīng)提供展現(xiàn)老人自我價(jià)值的機(jī)會(huì)，減少老人內(nèi)心孤獨(dú)。

本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)常跟親戚朋友來(lái)往、經(jīng)常和鄰里交往、接受過(guò)心理咨詢的高齡老人孤獨(dú)感情緒較輕，且相關(guān)系數(shù)均較高，和既往研究一致〔13～15〕。經(jīng)常與朋友、親戚、鄰居來(lái)往的老人，可以獲得更多外界信息，遠(yuǎn)離自我封閉狀態(tài)，鄰里親戚的交往可以為老人提供物質(zhì)、心理上支持，緩解老人孤獨(dú)情緒〔14〕。周建紅等〔15〕聯(lián)合家庭醫(yī)生和護(hù)士的居家衛(wèi)生上門(mén)服務(wù)對(duì)改善空巢老人的孤獨(dú)感取得了較好的效果，證實(shí)接受心理咨詢者孤獨(dú)感程度低〔15〕。本研究顯示社會(huì)支持與高齡老人孤獨(dú)情緒相關(guān)，即社會(huì)支持度高者孤獨(dú)情緒低，與既往研究一致〔16,17〕。隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的改變，老人人際關(guān)系的縮小令溝通交流的機(jī)會(huì)減少，尤其是高齡老人，有共同語(yǔ)言交流者更少，社會(huì)支持通過(guò)強(qiáng)大的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，從生物、心理、社會(huì)方面調(diào)節(jié)心理健康，緩解改善老年人的孤獨(dú)情緒〔16〕。

綜上，應(yīng)重視家庭-社區(qū)-社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)高齡老人孤獨(dú)情緒的改善作用，應(yīng)從社會(huì)、家庭、社區(qū)多角度入手，提供高齡老人的多元化支持，最大程度地發(fā)揮社會(huì)、家庭、社區(qū)的支持力度；子女等照護(hù)者要盡可能多地陪伴老人，提高高齡老人自身對(duì)支持的感受度，提高高齡老人的生存質(zhì)量。