翟清 薛嘉睿 高家林 姚新明

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 1內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241000；2眼科)

相關(guān)文獻(xiàn)報道〔1～3〕，截至2017年，我國糖尿病人數(shù)已經(jīng)超過4 500萬人，且隨著我國老齡化趨勢越來越明顯，糖尿病的發(fā)生率也不斷提高。糖尿病患者多伴有眼底血管病變，并可逐漸發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變〔4〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者高發(fā)的并發(fā)癥之一，早期防治對其治療效果及預(yù)后均有重要意義。本文擬探討尿白蛋白排泄率與老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年1月至2018年12月，對弋磯山醫(yī)院收治的80例老年糖尿病患者進(jìn)行研究。研究對象均滿足《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔5〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷者；排除合并心力衰竭、高熱、原發(fā)性腎病、尿路感染及前列腺炎患者。按照尿白蛋白排泄率分為甲組(正常白蛋白尿)38例、乙組(微量白蛋白尿)22例、丙組(大量白蛋白尿)20例。甲組男18例，女20例，年齡60～78歲，平均(66.86±3.24)歲；乙組男10例，女12例，年齡62～79歲，平均(66.81±3.27)歲；丙組男9例，女11例，年齡61～78歲，平均(66.84±3.22)歲。各組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1尿白蛋白排泄率測定 采用放射免疫法對患者尿白蛋白排泄率進(jìn)行測定。取患者晨尿2 ml作為檢測樣本，保存在-40℃環(huán)境下，由相同的專職醫(yī)師進(jìn)行測定，每例患者測定2次，計算其平均值。計算尿白蛋白/肌酐比值(ACR)反映尿白蛋白排泄率，ACR<30 mg/g為正常白蛋白尿；ACR在30～300 mg/g視為微量白蛋白尿；ACR>300 mg/g視為大量白蛋白尿。

1.2.2眼底檢查 由眼科醫(yī)師采用日本佳能CR-2免散瞳眼底相機(jī)，在暗室條件下以45°對雙眼進(jìn)行照相。

1.2.3其他指標(biāo) 在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血檢測血糖、血脂水平；由專業(yè)人員對患者血壓、病程、身高、體重等指標(biāo)進(jìn)行測量與記錄，計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.5軟件，兩組間計量資料比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸對糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1三組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率 甲組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為36.84%(14/38例)，乙組為81.82%(18/22例)，丙組為100.00%(20/20例)。甲組與乙組、丙組與乙組、丙組與甲組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.324、4.019、21.548，P=0.001、0.045、0.000)。

2.2三組臨床特征分析 三組年齡、BMI、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；病程、HbA1c、三酰甘油(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3尿白蛋白排泄的危險因素分析 以ACR為應(yīng)變量，將病程、HbA1c、TG、SBP、DBP等作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、HbA1c、TG、SBP是影響尿白蛋白排泄率的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 三組臨床特征分析

表2 影響尿白蛋白排泄率的危險因素分析

3 討 論

2型糖尿病是中老年人群常見的一種慢性全身代謝性疾病，是當(dāng)今世界面臨的全球性問題〔6〕。2型糖尿病本身并不致命，但其多種并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量及生命安全的主要原因。微血管并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變是當(dāng)前糖尿病患者并發(fā)癥中具有相對特征性的病變類型，也是當(dāng)前臨床防治的熱點(diǎn)問題〔7〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者視力下降的主要原因，嚴(yán)重者可致盲?，F(xiàn)階段，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病的病理基礎(chǔ)為糖代謝紊亂及微循環(huán)障礙，其中視網(wǎng)膜局部血管刺激和抑制因素之間的平衡破壞是其發(fā)生的直接原因〔8〕。

大量研究資料證明〔9～11〕，糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病在病變程度上呈正相關(guān)性，可根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變程度對糖尿病腎病程度進(jìn)行預(yù)測，反之亦然。可能是由于這兩種并發(fā)癥均為糖尿病微血管病變類型，病理生理基礎(chǔ)相似，均為蛋白質(zhì)激酶糖基化、GG-PKC系統(tǒng)活化、高血糖致多元醇-肌醇代謝異常、細(xì)胞因子及自由基作用等〔12，13〕。尿白蛋白增加是臨床診斷及評估糖尿病腎病的敏感指標(biāo)之一，但關(guān)于尿白蛋白在糖尿病視網(wǎng)膜病變診治中中價值的研究還相對較少。

本研究結(jié)果提示，糖尿病患者的尿白蛋白排泄率增加，其糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也隨之增高。因此，存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者也更加需要重視對腎臟的保護(hù)。糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展和糖尿病病程有密切關(guān)系，糖尿病患者病程越長，其微血管病變發(fā)生率越高，其病變程度也越嚴(yán)重〔14〕。因?yàn)樘悄虿』颊叩牟〕虒儆诓豢赡孓D(zhuǎn)因素，其病理改變也難以逆轉(zhuǎn)，故糖尿病患者一旦發(fā)生微血管并發(fā)癥，需要及時給予積極治療，對于病程長的患者需要高度警惕其發(fā)生糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變，定期檢測，以便控制其病情發(fā)展。血糖升高是糖尿病患者的主要特征，長期高血糖可引起血管內(nèi)皮功能損害，繼而誘發(fā)微血管病變。HbA1c是糖尿病病情控制的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確反映患者近期的血糖水平。HbA1c水平升高，在準(zhǔn)確反映血糖控制不良及糖尿病微血管病變發(fā)生的同時，由于其自身與氧的親和力較強(qiáng)，在高血糖水平作用下，氧解離速率下降，能夠引起組織缺氧，誘發(fā)血管生成因子增生，血管生成因子和抑制因子之間的動態(tài)平衡被打破，誘發(fā)微血管病變?；颊哐缴仙?，誘發(fā)組織過氧化現(xiàn)象，能夠?qū)ρ鼙谠斐芍苯踊蜷g接損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂；除此之外，高血脂水平還可導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，形成微血栓，對視網(wǎng)膜屏障造成破壞，促進(jìn)視網(wǎng)膜病變發(fā)生。高血壓是糖尿病患者常見并發(fā)癥，約有四分之三的糖尿病患者合并有高血壓，高血壓可導(dǎo)致動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷及平滑肌增生，血管管腔狹窄，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，且血壓增高還可對視網(wǎng)膜血流造成影響，誘發(fā)視網(wǎng)膜高灌注，毛細(xì)血管高壓及鞘壓的變化一定程度增加了視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲透性，造成視網(wǎng)膜滲出及水腫〔15〕。所以，積極控制糖尿病患者的血壓對糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治有重要作用。

綜上所述，尿白蛋白排泄率與老年糖尿病視網(wǎng)膜病變之間有密切關(guān)系，尿白蛋白排泄率高的患者其糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也增高。