楊彩霞

摘要：目的? 探討庇護性就業(yè)形式的職業(yè)治療對慢性精神分裂癥患者癥狀及功能改善的評價。方法? 選取2017年8月～12月我院收治的44例慢性精神分裂癥患者，隨機分為干預組和對照組，每組22例。對照組予以藥物治療，干預組在藥物治療的同時施以庇護性就業(yè)訓練，干預前后對兩組患者的癥狀、認知功能、日常生活能力、社交技能、社會適應功能進行比較。結果? 干預后6個月、12個月干預組陰性癥狀、一般精神病理學癥狀及PANSS總分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組12個月的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學癥狀及PANSS總分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組的MoCA 、ADL、社交技能、社會適應功能評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組MoCA評分無明顯變化，ADL 、社交技能、社會適應功能評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會適應功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組復發(fā)率及再住院率均高于干預組、再就業(yè)率低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 庇護性就業(yè)形式的職業(yè)訓練對慢性精神分裂癥患者癥狀有較好的改善，對于患者恢復社會功能起到積極地作用，使患者最大限度的得到全面康復。

關鍵詞：庇護性就業(yè);精神分裂癥;認知功能;社會功能

中圖分類號：R749.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.037

文章編號：1006-1959（2019）06-0120-03

Abstract：Objective? To investigate the evaluation of the symptoms and functional improvement of patients with chronic schizophrenia by occupational therapy in the form of sheltered employment. Methods? 44 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from August to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group， with 22 cases in each group. The control group received drug treatment. The intervention group received asylum employment training at the same time as drug treatment. The symptoms， cognitive function， daily living ability， social skills and social adaptation function of the two groups were compared before and after the intervention. Results? The negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the intervention group were lower than those before the intervention at 6 months and 12 months after intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the control group were higher than those before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. MoCA， ADL， social skills and social adaptation function of the intervention group Before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in the MoCA score of the control group. The scores of ADL， social skills and social adaptation function were higher than before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of MoCA， ADL， social skills and social adaptation function in the intervention group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and rehospitalization rate of the control group were higher than the intervention group， and the reemployment rate was lower. In the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The vocational training in the form of asylum employment has a better effect on the symptoms of patients with chronic schizophrenia， and plays an active role in the recovery of social function of patients， so that patients can get full recovery.

Key words：Sheltered employment;Schizophrenia;Cognitive function;Social function

精神分裂癥（Schizophrenia）是一種具有高患病率、高復發(fā)率、高疾病負擔及高致殘率的病因尚未完全闡明的常見精神類疾病[1]，多起病于青壯年，常表現(xiàn)為特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[2]。由于對疾病的不了解及病恥感，患者諱疾忌醫(yī)，導致疾病治療不及時或者病情反復發(fā)作，長期慢性化損害患者的生活、社交及工作能力，甚至發(fā)展為精神殘疾，給個人、家庭和社會造成巨大的痛苦和負擔[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界精神分裂癥患者估計達到2300萬人。在過去的25年里，全世界的精神疾病負擔顯著增加。2018年10月9日《柳葉刀》全球精神衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展專題報告指出，全世界所有國家的精神健康問題都在增加，如果這些問題得不到有效解決，從2010年到2030年，精神健康問題給全球造成的損失高達16萬億美元[4]。因此精神分裂癥患者的康復工作尤為重要，通過治療和訓練最大限度地發(fā)揮患者的潛力，以便在生理、心理、社會及職業(yè)上，用最大的可能去達到最理想的功能。以藥物治療為主的去疾病化和以職業(yè)治療為主的功能最大化稱為治療的兩大使命[5]。本研究以庇護性就業(yè)形式的職業(yè)治療為干預措施，旨在觀察此種形式的職業(yè)治療對患者精神癥狀及功能改善的療效，以推動患者最終回歸社會為目的，實現(xiàn)精神衛(wèi)生服務的無縫式鏈接。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年8月～12月天津市安定醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的精神分裂癥患者44例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，納入對象或家屬同意入組并簽署知情同意書。入組對象按照隨機數(shù)字表法分成對照組和干預組，每組22例，對照組男性12例，女性10例;年齡30～42歲，平均年齡（35.24±5.21）歲;初中3例，高中15例，大專以上4例;病程2～8年，平均病程（5.43±3.15）年，住院次數(shù)2～6次，平均住院次數(shù)（4.56±2.32）次。干預組男性14例，女性8例;平均（36.17±4.75）歲;初中4例，高中16例，大專以上2例;病程（6.49±4.18）年，平均住院次數(shù)為（4.98±2.17）次。兩組在性別、年齡、受教育年限、病程、平均住院次數(shù)等一般情況差別無顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? 符合ICD-10診斷標準的精神分裂癥患者，年齡18～55歲，病程≥2年，藥物治療狀況穩(wěn)定，近期無換藥打算。

1.2.2排除標準? 精神發(fā)育遲滯、癡呆及其他腦器質(zhì)性疾病、有嚴重軀體疾病病史。

1.3方法

1.3.1對照組? 對照組予以藥物治療，進行常規(guī)隨訪，每半年評估1次;

1.3.2干預組? 干預組在藥物治療的同時施以庇護性就業(yè)訓練，為期6個月的職業(yè)訓練，每周5天。職業(yè)訓練包括四個階段：①康復治療階段：主要針對患者在日常生活能力、社交技能、疾病相關知識、社區(qū)適應能力等四個方面進行為期兩個月的訓練;②崗位教學階段：本次干預選取的是水吧訓練，根據(jù)水吧訓練需求，進行包括清潔、接待客人、銷售、送餐、收銀程序、補貨、機器、飲品調(diào)制等八個模塊為期兩個月的訓練;③試用觀察階段：根據(jù)患者情況，對職業(yè)訓練中存在的問題進行再訓練，為期1個月;④崗位實習階段：患者在專業(yè)工作督導的指導下，進入實習階段，記錄考勤、工作表現(xiàn)、并根據(jù)工作表現(xiàn)發(fā)放實習補貼，為期1個月。

1.4評價指標及標準? 對兩組患者均使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、社交技能評定量表、社會適應功能評估量表進行評定。所有評估由經(jīng)過培訓的個案工作人員進行，分別在干預前、干預后6個月、干預后12個月評定，并記錄復發(fā)和再住院情況。復發(fā)標準：對PANSS量表的P2，P3，P6，G5，G9共5項進行重點分析：1項≥5分和/或任2項≥4分，則確診為復發(fā)。再就業(yè)標準：患者入組后公開就業(yè)≥半年。

1.5統(tǒng)計學分析? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19. 0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，計量資料用（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者PANSS量表總分及各因子干預前、后的評分比較? 兩組干預前的PANSS總分及各因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后6個月、12個月干預組陰性癥狀、一般精神病理學癥狀及PANSS總分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組12個月的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學癥狀及PANSS總分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者PSP治療前、后的評分比較? 干預組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會適應功能評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組MoCA評分無明顯變化，ADL 、社交技能、社會適應功能評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的MoCA 、ADL 、社交技能、社會適應功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者復發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較? 對照組復發(fā)率及再住院率均高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組再就業(yè)率低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

職業(yè)治療是指根據(jù)人類發(fā)展學、心理學、行為治療、學習理論和系統(tǒng)理論，應用各種活動，以個體或團體的方式，幫助精神障礙患者認清或滿足自我的需要，增加對自我的認識及自我能力了解，建立符合現(xiàn)實的人生觀和價值觀，培養(yǎng)日常所需的各種技巧和休閑嗜好，建立正常和規(guī)律的生活作息，改善社交技巧，促進良好的工作態(tài)度及工作能力。職業(yè)治療主要包括生活技能訓練、人際交往技能訓練、工作技能訓練三部分[5]。

本研究中干預組治療后的PANSS量表陰性癥狀評分、一般精神病理學癥狀評分和總分、ADL、社交技能和社會適應功能評分均較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組相比，也明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組MoCA評分較干預前比較顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組相比，也明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明職業(yè)治療對于患者的陰性癥狀、一般精神病理學癥狀、認知癥狀方面均有改善，并且通過協(xié)助及各項康復服務，改善了患者的日常生活能力及適應社會生活的能力?；颊邚氖峦ㄟ^這種低壓力、非競爭性的工作，從而學習工作技能，是患者邁向公開就業(yè)重要的一步，與對照組相比，干預組公開就業(yè)率有了明顯提高。其次，與干預組相比較，對照組12個月的復發(fā)率、住院率明顯增加，由此表明，參加職業(yè)治療的患者，具有更低的復發(fā)率和住院率。說明12個月后，對照組PANSS各項評分及患者日常生活能力、社交技能、社會適應能力的下降，可能與患者病情復發(fā)有關。

綜上所述，對慢性精神分裂癥患者進行庇護性就業(yè)形式的職業(yè)治療能在有效改善患者癥狀的同時，提高患者社會適應能力，生活自理能力和解決困難的能力，使患者最大限度的得到全面康復，為其回歸社會，公開就業(yè)起到積極地作用。

參考文獻：

[1]Kaiser S，Mundt C，Weisbmd M.Executive control functions and neuropsychiatric disorders--perspectives for research und clinical practice[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2005（73）：438-450.

[2]Heaton RK，Gladsjo JA，Palmer BW，et al.Stability and course of neuropsychological deficits in schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry，2001（58）：24-32.

[3]楊淑珍.初發(fā)精神分裂癥患者神經(jīng)認知功能早期受損狀況研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）：405-406.

[4]Patel V，Saxena S，Lund C，et al.The Lancet Commission on global mental health and sustainable development[J].Lancet，2018，392（10157）：1553-1598.

[5]郝偉，陸林.精神病學[M].第八版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

收稿日期：2018-12-13;修回日期：2018-12-25

編輯/肖婷婷