吳琴 祝艷 徐凡

摘要：目的? 通過(guò)對(duì)二胎政策下產(chǎn)婦分娩方式的選擇的調(diào)查，分析助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)人員崗位能力需求，以構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，提高我市助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量，保證二胎政策順利實(shí)施。方法? 隨機(jī)選擇南充市三區(qū)一市五縣15家醫(yī)院，對(duì)門(mén)診28周以后的孕婦、醫(yī)護(hù)人員和一線助產(chǎn)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括分娩方式的選擇、崗位能力等。結(jié)果? 100.00%的助產(chǎn)士認(rèn)為該崗位?？评碚摷安僮骷寄堋?yīng)急突發(fā)事件能力及健康教育能力很重要;調(diào)查顯示孕婦選擇經(jīng)陰道分娩的意愿高達(dá)84.93%，其中75.06%的孕婦認(rèn)為順產(chǎn)利于母子健康，24.91%因?yàn)槎フ叩拈_(kāi)放，順產(chǎn)后可以有利于再次分娩。結(jié)論? 隨著二胎政策的實(shí)施，產(chǎn)婦分娩方式的選擇發(fā)生改變，社會(huì)對(duì)助產(chǎn)士應(yīng)具備的崗位能力提出了更高要求，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：二胎政策;分娩方式;助產(chǎn)士;崗位能力

中圖分類號(hào)：R197.39? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0143-03

Abstract：Objective? To analyze the selection of maternity delivery methods under the second-child policy， and to analyze the capacity requirements of midwifery medical service institutions to build a more systematic， scientific and reasonable midwifery system and improve the midwifery team. Quality to ensure the smooth implementation of the second child policy. Methods? A total of 15 hospitals in five districts， five districts and one city of Nanchong City were randomly selected to conduct questionnaire surveys on pregnant women， medical staff and first-line midwifery personnel after 28 weeks of outpatient service， including the choice of delivery methods and post ability.Results? 100.00% of midwives think that the post theory and operational skills， emergency emergencies and health education ability are very important; the survey shows that the pregnant woman's willingness to choose vaginal delivery is as high as 84.93%， of which 75.06% of pregnant women think that the birth is beneficial to the mother and child health. 24.91% because of the opening of the second child policy， it can be beneficial to give birth again after delivery.Conclusion? With the implementation of the second-child policy， the choice of maternity delivery methods has changed， and the society has put forward higher requirements for the positional ability that the midwife should have. The midwifery organization should strengthen team building in combination with the actual situation.

Key words：Second child policy;Mode of delivery;Midwife;Post ability

目前，我國(guó)助產(chǎn)士與生育婦女的比為 1∶4000，助產(chǎn)士總?cè)比藬?shù)約80萬(wàn)[1]，婦幼健康服務(wù)供給能力本就不足，加之二胎政策實(shí)施后，出生人口明顯增加，分娩方式有所改變，高齡孕婦和高危產(chǎn)婦明顯增多，助產(chǎn)士工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，我國(guó)的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀與臨床實(shí)際需求也嚴(yán)重脫節(jié)[2]。助產(chǎn)士只有具備更強(qiáng)的綜合能力，才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好地保障母嬰健康與安全。為大力提高我市助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量，本課題組通過(guò)廣泛開(kāi)展行業(yè)調(diào)研，了解產(chǎn)婦分娩方式的選擇、助產(chǎn)士崗位能力等，全面掌握二胎政策下對(duì)助產(chǎn)士崗位能力的需求，構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，優(yōu)化助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)，以提高我市助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象? 2017年12月隨機(jī)選擇南充市15家醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括南充順慶區(qū)、嘉陵區(qū)、高坪區(qū)、閬中市、儀隴、營(yíng)山、蓬安、西充、南部等地的醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院10所，一級(jí)醫(yī)院3所），在門(mén)診隨機(jī)對(duì)28周后孕婦自愿選擇其分娩方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，排除多胎、2次及2次以上剖宮產(chǎn)史、妊娠合并嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，發(fā)放問(wèn)卷350份，收回345份，有效回收率98.57%;崗位能力的調(diào)查以各級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科工作人員（產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、年資5年以上助產(chǎn)士、醫(yī)生及護(hù)士）為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷168份，回收168份，有效回收率為100.00%，以上收回問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。

1.2方法? 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷由本課題研究小組根據(jù)所要調(diào)查的內(nèi)容，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，參考相關(guān)研究設(shè)計(jì)而成。包括卷首語(yǔ)、問(wèn)卷主體，卷首語(yǔ)包括介紹本研究的背景、目的和意義，并設(shè)計(jì)開(kāi)放性的條目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 運(yùn)用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，采用描述性研究方法，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示。

2結(jié)果

2.1孕婦分娩方式選擇? 孕婦選擇經(jīng)陰道分娩意愿的高達(dá)84.93%，其中75.06%的孕婦認(rèn)為順產(chǎn)利于母子健康，24.91%因?yàn)槎フ叩拈_(kāi)放，順產(chǎn)后可以有利于再次分娩。15.07%的孕婦沒(méi)有陰道分娩意愿，其主要原因是懼怕疼痛、產(chǎn)程不順利需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、擔(dān)心分娩過(guò)程中母子安全以及家庭社會(huì)方面等，具體見(jiàn)表1。

2.2 助產(chǎn)士崗位能力需求? 調(diào)查結(jié)果顯示，100.00%的助產(chǎn)士認(rèn)為該崗位?？评碚摷安僮骷寄?、應(yīng)急突發(fā)事件能力及健康教育能力很重要;部分被調(diào)查者認(rèn)為管理與領(lǐng)導(dǎo)能力及個(gè)人才能一般重要或不重要，見(jiàn)表2。

3討論

通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦陰道分娩意愿的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦和家屬通過(guò)各種途徑對(duì)分娩的了解認(rèn)識(shí)，并在二胎政策下，更多的孕產(chǎn)婦有選擇陰道分娩的意愿，而要滿足并實(shí)施孕婦的陰道分娩意愿，需要更多助產(chǎn)的人力資源和更高的崗位能力。我國(guó)西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率居全國(guó)最高[3]。剖宮產(chǎn)率升高的原因在一定程度上與助產(chǎn)士數(shù)量不足、助產(chǎn)教育中斷所致的助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量下降有關(guān)[4]。在我國(guó)“全面二孩”政策下，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于生育第一胎[5，6]。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著對(duì)剖宮產(chǎn)危害的了解，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，文獻(xiàn)報(bào)道其陰道試產(chǎn)成功率為35%～93%[7]。

為了提高順產(chǎn)率，保證母嬰安全，應(yīng)大力加強(qiáng)助產(chǎn)崗位需求的建設(shè)。助產(chǎn)士崗位需求隨地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不斷變化[8]。助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心崗位能力主要包括?？评碚摷安僮骷寄?、應(yīng)急處理突發(fā)事件能力、健康教育能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、個(gè)人才能能力等5方面，二胎政策實(shí)施后，分娩量增加，危重孕產(chǎn)婦增多，對(duì)助產(chǎn)士的能力要求大大提高。助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，其技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰生命安全[9]。做好基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)對(duì)于促進(jìn)和保護(hù)母嬰健康、降低我國(guó)畸高的剖宮產(chǎn)率、有效地降低孕產(chǎn)婦死亡、保障新生兒健康發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[10]。目前，基層助產(chǎn)人員缺乏，多數(shù)是護(hù)理專業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)理論教育，畢業(yè)后不能直接上崗成為助產(chǎn)士，只有通過(guò)工作中的再鍛煉、再培訓(xùn)后才能獨(dú)立完成助產(chǎn)工作[11]。因此，為了提高助產(chǎn)士的崗位能力，要建立崗位能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定系統(tǒng)化的考核標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格考核，保證每位助產(chǎn)士熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、專科及急救等能力，方可勝任助產(chǎn)工作。同時(shí)，在二胎政策下，更多的孕產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩，醫(yī)院也開(kāi)展了許多有利于順產(chǎn)的措施，比如分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、自由體位分娩等，這就更需要助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)整體能力提高，需加強(qiáng)助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)，并掌握新的護(hù)理措施，提升醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)水平，提高出生人口素質(zhì)，保證母嬰安全，因此，對(duì)助產(chǎn)士規(guī)范培訓(xùn)，提高崗位能力勢(shì)在必行，迫在眉睫。

助產(chǎn)士在保障孕期母嬰安全、順利分娩和產(chǎn)后婦幼保健方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平的提高，尤其是二胎政策的全面實(shí)施，人們對(duì)助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。

通過(guò)本次調(diào)研，有利于全面掌握二胎政策下對(duì)助產(chǎn)士崗位能力的需求，構(gòu)建更加系統(tǒng)、科學(xué)、合理的助產(chǎn)體系，為提高我市助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)水平提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯嘉琛.警惕“兩孩時(shí)代”的助產(chǎn)士缺口[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（6）：14.

[2]王彥，許虹.我國(guó)助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理教育，2014，11（11）：876-878.

[3]錢(qián)軍程.2008-2011年中國(guó)剖宮產(chǎn)率趨勢(shì)分析與建議[J].人口與發(fā)展，2012（5）：42-42.

[4]華春英.重視助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（27）：4309-4312.

[5]朱長(zhǎng)焜，王斐，周雨梅，等.再生育孕婦合并兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的妊娠結(jié)局分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（3）：253-257.

[6]賈書(shū)方，李靜，楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（1）：65-66.

[7]溫榮慶，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：304-305.

[8]張瑞花.以崗位需求為導(dǎo)向的開(kāi)放式高職助產(chǎn)人才培養(yǎng)模式探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：7-8.

[9]張海英.助產(chǎn)士臨床帶教的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（6）：735-737.

[10]趙揚(yáng)玉.我國(guó)助產(chǎn)士的臨床培訓(xùn)與發(fā)展[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）：295-296.

[11]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等.助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實(shí)踐研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：16-18.

收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-1-9

編輯/王朵梅