路紅春 劉曉蓓 梁宇鳴

摘要：目的? 探討支持性心理護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響。方法? 于2015年12月～2017年12月選取安慶市第一人民醫(yī)院婦胸科73例乳腺癌并實(shí)施手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組36例和研究組37例，兩組均接受常規(guī)護(hù)理，研究組聯(lián)合支持性心理護(hù)理。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者心理狀態(tài)，采用Jalowies應(yīng)對方式量表評價兩組患者應(yīng)對方式。結(jié)果? 干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評分分別為（24.06±3.68）分、（23.14±5.03）分，降低幅度大于對照組的（29.16±4.55）分、（28.14±5.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持等8個維度評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 支持性心理護(hù)理對改善乳腺癌患者心理狀態(tài)具有顯著效果，同時還可增加患者積極應(yīng)對方式，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;支持性心理護(hù)理;心理狀態(tài);應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.003

文章編號：1006-1959（2019）07-0008-03

Abstract：Objective? To explore the effects of supportive psychological nursing on the psychological status and coping style of patients with breast cancer surgery. Methods? From December 2015 to December 2017，73 patients with breast cancer who underwent surgery in the Department of Women's Chest， Anqing First People's Hospital were enrolled. According to the random number table， 36 patients in the control group and 37 patients in the study group. All received routine care， and the study group supported supportive psychological care. The psychological status of the two groups was assessed by the Self-rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS）. The Jalowies Coping Style Scale was used to evaluate the coping styles of the two groups. Results? The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the SAS and SDS scores of the study group were （24.06±3.68） points and （23.14±5.03） points respectively， which was greater than that of the control group （29.16±4.55） points. （28.14±5.64） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of the eight dimensions of optimism， escape， confrontation， palliativeness and seeking support were better than those before the intervention， and the score of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Supportive psychological nursing has a significant effect on improving the mental state of breast cancer patients. It also increases the patient's positive coping style and has clinical application value.

Key words：Breast cancer;Supportive psychological care;Mental state;Coping style

乳腺癌（breast cancer）是女性常見惡性腫瘤，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。目前臨床常用乳腺癌根治術(shù)給予治療，但由于需進(jìn)行病灶全切，即大范圍切除，加重了患者精神壓力及情緒負(fù)擔(dān)，從而使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響[1]。臨床研究顯示[2]，積極的應(yīng)對方式能夠緩解患者消極情緒，改善預(yù)后。而積極的心理護(hù)理干預(yù)則能夠促進(jìn)患者應(yīng)對方式的改變，為此我院在對乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時給予支持性心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年12月～2017年12月安慶市第一人民醫(yī)院婦胸科收治的73例乳腺癌手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組。對照組36例，年齡32～65歲，平均年齡（51.03±4.28）歲;病程2～10個月，平均病程（5.61±1.22）個月;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中12例，大專及以上學(xué)歷19例。研究組37例，年齡31～64歲，平均年齡（51.28±4.33）歲;病程2～11個月，平均病程（5.61±1.22）個月;文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中13例，大專及以上學(xué)歷18例。兩組患者年齡、病程及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者;②無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者;②手術(shù)耐受性低者;③伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)護(hù)理，包括：向患者及其家屬講解關(guān)于乳腺癌方面的知識;幫助患者了解手術(shù)治療方法、目的及注意事項(xiàng);定期病房巡視，詢問患者感受，遵醫(yī)囑給予患者日常護(hù)理。

1.3.2研究組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行支持性心理護(hù)理，具體包括：①入院宣教：患者入院后通過主動與其溝通交流，了解患者心理狀態(tài)、應(yīng)對能力及心理壓力源，并向患者講解乳腺癌相關(guān)知識，介紹手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性，通過列舉成功案例提高患者治愈信心，消除患者對手術(shù)的緊張、焦慮情緒，使其保持良好心態(tài)接受治療;②心理減壓：給予患者足夠的尊重與關(guān)心，以真誠的態(tài)度及溫和的語言對患者抑郁、不安情緒給予有效疏導(dǎo)，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治愈后重返社會的勇氣;對于心理壓力過大的患者，需給予更多的耐心和信心，通過心理暗示方法逐漸消除患者負(fù)面情緒;對于心態(tài)良好患者以日常社交方式幫助其忘記缺乳問題，促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù);③家屬支持：建議患者配偶陪同治療，建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬對患者給予精神安慰和心理支持，使患者感受到家庭的溫暖與支持，幫助患者走出疾病陰影，并以積極的態(tài)度面對現(xiàn)狀;④功能恢復(fù)：患者手術(shù)后上肢功能可能會受到一定影響，需對患者給予肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動練習(xí)、屈肘鍛煉、外展訓(xùn)練等，后期逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和器械訓(xùn)練，鍛煉同時講解康復(fù)時機(jī)的重要性，提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)。

1.4評價指標(biāo)? 觀察兩組患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁程度越高[3];應(yīng)對方式：采用Jalowies應(yīng)對方式量表對患者干預(yù)前后應(yīng)對方式進(jìn)行評定[4]，內(nèi)容包括：樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8個維度，共60個條目，各條目采用4級評分法，0分：沒有;1分：不經(jīng)常;2分：有時;3分：時常，分?jǐn)?shù)越高，患者應(yīng)對頻率越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)評分比較? 干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組應(yīng)對方式比較? 干預(yù)后，兩組樂觀、逃避、面對、姑息、情感宣泄、宿命、依靠自我、尋求支持8個維度評分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌在45～55歲女性群體中較為常見，近年來由于人們生活方式的改變，發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢，給女性身心健康帶來嚴(yán)重影響[5]。特別是對于采用根治術(shù)治療的患者，盡管其可降低患者復(fù)發(fā)率，但手術(shù)需要進(jìn)行大范圍切除，常使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性情緒，如擔(dān)心婚姻狀況、身體殘缺、未來生活等，一定程度影響患者術(shù)后日常生活。多項(xiàng)臨床研究表明[6，7]，給予患者有效的心理護(hù)理，有助于患者以積極的心態(tài)面對疾病，并促進(jìn)其很好地融入社會，恢復(fù)正常生活。

支持性心理護(hù)理是基于患者心理動力學(xué)理論的一種干預(yù)方式，主要目的是在維護(hù)和尊重患者自尊感基礎(chǔ)上，最大程度提高患者對目前現(xiàn)狀的適應(yīng)能力，通過消除患者不良情緒，改善其應(yīng)對方式，幫助患者術(shù)后更好的回歸日常生活[8]。本研究將支持性心理護(hù)理用于乳腺癌手術(shù)患者中，該護(hù)理方案的制定在臨床實(shí)踐調(diào)查基礎(chǔ)上，充分考慮患者個體化差異，以分階段的方式進(jìn)行護(hù)理，從入院宣教開始，通過對患者疾病知識及手術(shù)優(yōu)勢等方面的介紹，使患者對本病有正確的認(rèn)識，從而保持情緒穩(wěn)定，有利于應(yīng)對方式的改變及治愈信心的建立;通過心理減壓，對患者不同心理狀態(tài)及心理壓力程度給予針對性疏導(dǎo)，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，有助于使患者保持積極樂觀心態(tài)，提高護(hù)理及治療依從性;通過建立家屬支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的精神安慰和心理支持，幫助患者擺脫疾病帶來的困擾，并以良好的心態(tài)面對現(xiàn)狀;通過功能恢復(fù)使患者患側(cè)上肢肢體功能得到科學(xué)合理的鍛煉指導(dǎo)，避免其鍛煉過早或鍛煉過度對患者功能恢復(fù)造成影響，同時提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)早期功能恢復(fù)。進(jìn)行支持性心理護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，且Jalowies應(yīng)對方式量表中樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8個維度評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明支持性心理護(hù)理從通過對患者入院宣教、心理減壓、家屬支持、功能恢復(fù)等方面給予心理護(hù)理支持，能夠很好地促進(jìn)患者焦慮、抑郁程度改善，同時使其應(yīng)對方式得以改變，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似[9，10]。

綜上所述，對乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施支持性心理護(hù)理，能夠明顯改善患者負(fù)面情緒及應(yīng)對方式，是一種切實(shí)可行的護(hù)理方式。

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收稿日期：2018-10-18;修回日期：2018-10-31

編輯/楊倩