張一博　陳冬冬　西亞曼++張成明

【摘 要】 探討術(shù)前脫水對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者右美托咪定入睡劑量影響。方法：擇期成年椎管內(nèi)麻醉患者60例，根據(jù)其術(shù)前脫水狀態(tài)分為對(duì)照組及脫水組，記錄患者體重及入睡右美托咪定靜脈注射用量。結(jié)果：脫水組入睡所需右美托咪定單位體重用量少于對(duì)照組。結(jié)論：術(shù)前脫水者應(yīng)減少體重右美托咪定用量。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 術(shù)前脫水 入睡

The Dexmedetomidine Hydrochloride Sleep Effect of Preoperative Dehydration with Spinal Canal Anesthesia. zhang Yibo， Chen Dongdong， Xi Yaman，etal. Weifang Medical University. Shandong， China，261053

Abstract： to investigate the Dexmedetomidine hydrochlorid sleep dose effect of preoperative dehydration with spinal canal anesthesia. Methods： 60 patients with adult spinal canal anesthesia， were divided into control group and the Preoperative Dehydration group according to the Preoperative Dehydration. the patients weight and Dexmedetomidine hydrochloride dosage were recorded. Results： the dosage of unit weight in the preoperative dehydration group is less than that in the control group. Conclusion： preoperative dehydration patients should reduce the dexmedetomidine hydrochloride.

Keywords： Dexmedetomidine hydrochloride； Preoperative dehydration； Sleep

椎管內(nèi)麻醉雖然可以達(dá)到術(shù)中無(wú)痛的效果，但患者清醒情況下，聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員之間的談話及手術(shù)器械的敲擊聲音，感到十分恐懼。右美托咪定是一種可以產(chǎn)生類(lèi)似自然睡眠的藥物，但藥物劑量難以掌握，本研究探討術(shù)前脫水因素對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者右美托咪定入睡劑量影響，報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期成年椎管內(nèi)麻醉患者60例，年齡18～55歲，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，排除心血管疾病，肝腎功能障礙及長(zhǎng)期服用激素者。

脫水組：根據(jù)其術(shù)前是否腸道準(zhǔn)備或嚴(yán)重惡心嘔吐定為脫水組。

對(duì)照組：術(shù)前無(wú)腸道準(zhǔn)備及惡心嘔吐者定為對(duì)照組。

1.2 麻醉方法

患者入室，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖，無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度，開(kāi)放靜脈，三方核查后，左側(cè)臥位，消毒鋪巾，局麻后，行椎管內(nèi)穿刺成功后，測(cè)平面麻醉滿(mǎn)足手術(shù)要求。給予靜脈泵注[1]。右美托咪定40ug/h，直至患者入睡。出現(xiàn)患者心率血壓變化超過(guò)20%給予相應(yīng)的心血管藥物處理，呼吸抑制者給予面罩通氣支持[2]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

入睡標(biāo)準(zhǔn)：每隔3分鐘，用語(yǔ)音合成軟件合成普通話患者名字，60分貝耳旁朗讀反復(fù)十遍沒(méi)有喚醒，視為入睡。

入睡劑量：記錄入睡時(shí)患者的靜脈泵注右美托咪定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2e處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，各組一般資料計(jì)量資料比較采用完全隨機(jī)資料的單因素方差分析，認(rèn)為p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入選患者均完成試驗(yàn)，一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均順利完成試驗(yàn)，沒(méi)有使用心血管藥物及出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

2.2 脫水因素對(duì)單位體重用量影響

脫水組入睡劑量為（0.612±0.078）μg/kg，對(duì)照組入睡劑量為（0.926±0.093）μg/kg，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

右美托咪定是新型腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，能類(lèi)似自然睡眠鎮(zhèn)靜效果，與其他苯二氮卓類(lèi)藥物相比[3，4]，對(duì)循環(huán)，呼吸抑制輕，效果佳。以廣泛應(yīng)用于下肢[5-8]、腹部手術(shù)，甚至產(chǎn)科手術(shù)[9，10]鎮(zhèn)靜。

本研究顯示脫水組用量較少，可能有許多原因造成。如果患者由于惡心嘔吐造成，其本質(zhì)是消化道疾病，可能伴有消耗性疾病，甚至惡液質(zhì)，對(duì)藥物的需求量較小，同時(shí)患者由于惡心嘔吐處于應(yīng)激狀態(tài)，甚至伴隨失眠，麻醉后消除不適，再給予鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，容易入睡，用量較小。另一方面，脫水后，容量相對(duì)較小，血藥濃度提升，相對(duì)用量較小變小。因此在脫水患者建議減少用量。

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