顧漢培

【摘要】目的 分析心力衰竭患者經(jīng)床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2010年3月～2013年3月于我院就診的心衰伴呼吸困難患者，共206例，采用熒光免疫法測(cè)定其血漿腦鈉肽，關(guān)于心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）使用心臟超聲測(cè)定。結(jié)果 心衰患者的腦鈉肽水平明顯高于對(duì)照組，敏感性與特異性分別為95.2%、93.0%，誤診率與漏診率為2.4%、3.2%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)心力衰竭患者，床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè)具有很高的特異性與敏感性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè);心力衰竭;診斷價(jià)值

對(duì)于大部分心血管疾病患者而言，最終歸屬為心力衰竭，即心衰，極易導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)如今，心衰的病理生理學(xué)的研究不斷深入且取得一定成效，但是治療效果與早期診斷并不理想，特別是在急診工作中醫(yī)生需要在短時(shí)間內(nèi)做出正常診斷，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)的判斷，醫(yī)生也需要強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)有檢查方法的研究。現(xiàn)選取206例患者進(jìn)行研究，就探究快速床邊檢測(cè)腦鈉肽的診斷價(jià)值而進(jìn)行深入的研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科門急診收治的206例心衰患者為研究對(duì)象，男女各有126例、80例，癥狀以咳嗽、呼吸困難和水腫為主，排除肺部疾病、心包填塞、外傷引起的呼吸困難。一旦確診為心衰，嚴(yán)格按照美國(guó)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。

1.2 檢測(cè)方法

血樣的處理與采集：采集外周靜脈血1 ml，進(jìn)行EDTA抗凝處理，對(duì)血漿進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000 r，在常溫下進(jìn)行10分鐘的處理，使用快速定量心衰診斷儀，使用熒光免疫法對(duì)血漿腦鈉肽進(jìn)行科學(xué)的測(cè)定，最小測(cè)定敏感值為5 ng/L。

心臟超聲檢查：安排對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容不了解的超聲科專業(yè)人員展開調(diào)查和分析，在開展常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)使用HP1500型超聲診斷儀，并對(duì)LVEF進(jìn)行科學(xué)的測(cè)定與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)，需借助SPSS 22.0軟件，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心衰與非心衰患者

心衰患者確診例數(shù)124例，其中有46例高血壓、36例心臟瓣膜病、16例心肌病、32例冠心病、6例重癥心肌炎，血漿腦鈉肽水平為（716±86）ng/L。

82例非心衰患者，包括74例呼吸系統(tǒng)、6例精神神經(jīng)源性和4例血液系統(tǒng)疾病，腦鈉肽水平為（46±7）ng/L，比心衰患者明顯降低（P<0.05）。

心衰者經(jīng)過1～2周的常規(guī)治療后，腦鈉肽水平得到顯著降低，降低到（398±67）ng/L，P<0.05。

2.2 診斷情況

參考100 ng/L，通過腦鈉肽檢測(cè)的方式來對(duì)心衰進(jìn)行科學(xué)的診斷，其中敏感性為95.2%（120/126）、特異性為93.0%（80/86）、誤診率2.4%（4/124）、漏診率3.2%（2/82）。反之，心衰陰性預(yù)測(cè)價(jià)值排除率為97.1%（200/206）。

3 討 論

腦鈉肽可以從豬腦中分離純化得到，經(jīng)研究得知這是一種前體腦鈉肽C末端降解產(chǎn)物，合成與分泌均發(fā)生在心室內(nèi)，心室負(fù)荷與室壁張力增加能夠?qū)δX鈉肽產(chǎn)生有效的刺激，進(jìn)而能夠加快合成與分泌速度。

關(guān)于腦鈉肽的測(cè)定可使用免疫熒光標(biāo)記法，這是一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確和快捷的方法，結(jié)果在15分鐘之內(nèi)便可得到，相比較于放射免疫法所具有的實(shí)用價(jià)值更大，且能夠預(yù)防反射性預(yù)防，在急診室通過開展床邊即時(shí)檢測(cè)，便于對(duì)呼吸困難進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，從而為疾病的及早診斷與處理提供充足的技術(shù)保障。

因心衰在臨床上具有較高的病死率，且病情發(fā)展快，可以為臨床早期診斷提供重要意義。但是，心衰癥狀與特征具有非特異性，不利于早期確診，特別是搶救過程。關(guān)于心功能測(cè)定，使用心導(dǎo)管具有一定準(zhǔn)確性，但是這是一種有創(chuàng)操作，價(jià)格昂貴，很難被患者接受;超聲與放射性核素檢查雖然具有無創(chuàng)性，但是很難進(jìn)行快速篩查，且在操作方面具有很大的主觀性。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，非心衰患者的腦鈉肽水平明顯低于心衰患者，按照100 ng/L為臨界值，腦鈉肽敏感性為95.2%、特異性為93.0%。

綜上所述，床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè)能夠準(zhǔn)確的鑒別與診斷心衰患者，可以判斷病情并評(píng)估臨床療效，便于及時(shí)調(diào)整治療，取得理想的效果。

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本文編輯：董 京