趙芳，段萍，卞秀娟

（云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

癭病一般是由于情志內(nèi)傷，水土失宜，飲食失衡等導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀壅結(jié)頸前，導(dǎo)致頸前喉結(jié)兩旁存在結(jié)塊腫的情況，主要涵蓋氣癭、泥癭、肉癭、石癭等，從西醫(yī)角度分析即為單純性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎等疾病[1]。甲狀腺腫大一般是由于體內(nèi)沒有足夠的甲狀腺激素，促使甲狀腺發(fā)生呈代償性增生肥大或者炎性腫大?，F(xiàn)對(duì)本院段萍老師自2017年2月至2018年8月門診的42例癭病患者治療結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次診治的42例樣本均選自2017年2月至2018年8月段萍老師門診分析的癭病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，每組包括21例患者。

參照組中女性16例，男性5例，年齡選取范圍在20~72歲，中位年齡為（45.52±5.21）歲；

實(shí)驗(yàn)組中女性15例，男性6例，年齡選取范圍在21~73歲之間，中位年齡為（44.62±5.87）歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者一般資料，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)檢查FT3、FT4、T3、T4水平降低，TSH水平升高；（3）年齡均超過18歲；（4）3月內(nèi)不曾應(yīng)用甲狀腺素藥物實(shí)施替代治療患者；（5）患者與家屬表示對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知曉，自愿簽字認(rèn)可；（6）提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)分泌疾病患者；（2）免疫疾病患者；（3）精神病患者；（4）妊娠期和哺乳期患者；（5）其他原因引發(fā)甲減患者。

1.2 方法

參照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，初始使用左甲狀腺鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，2009-11-18；生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司）劑量為50μg，隨后將用藥劑量增加到100至150μg，每日一次，進(jìn)行6個(gè)月治療。

實(shí)驗(yàn)組予以補(bǔ)脾益腎、化痰散結(jié)方劑，在參照組基礎(chǔ)上予以以下組方，即為黃芪30g,炒蒼術(shù)10g,陳皮10g,生山藥20g,炒神曲10g,佛手10g,枸杞15g,山茱萸7g,杭菊花4g，水煎400mL，分早晚兩次服用，進(jìn)行1個(gè)月治療。

如醫(yī)院收治的患者，馬紅梅，46歲，女，主因“乏力，怕熱，頸部疼痛2月”就診，2月前出現(xiàn)不存在明顯誘因的四肢倦怠乏力，低熱，體溫在37.2℃-37.8℃之間，合并頸部疼痛，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為上呼吸道感染，經(jīng)對(duì)癥治療后降低體溫，但還是存在感乏力，心煩易怒，頸前疼痛，口干，時(shí)有咳痰，飲食降低，腰膝酸軟，大便溏，月經(jīng)量少，小便調(diào)，舌質(zhì)淡胖，舌質(zhì)中間有裂紋，脈滑數(shù)。

查體：雙側(cè)甲狀腺一度腫大，明顯觸痛，質(zhì)硬，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甲功檢查顯示：血沉升高，TSH0.005U/L下降。

中醫(yī)診斷：癭病的脾腎虧虛，經(jīng)西醫(yī)診斷顯示為亞急性甲狀腺炎，此時(shí)予以上述藥方治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組癭病患者臨床治療總有效率、實(shí)驗(yàn)組癭病患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床癥狀均消失，F(xiàn)T3、TSH、FT4、T3、T4水平恢復(fù)正常判定為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床癥狀得到顯著改善，F(xiàn)T3、TSH、FT4、T3、T4水平基本恢復(fù)正常判定為有效；不符合上述判斷指標(biāo)判定為無(wú)效?？傆行曙@示為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選擇SPSS 19.0for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)輸入的42例癭病患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）的形式表示實(shí)驗(yàn)組與參照組癭病患者臨床治療總有效率，采取卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示實(shí)驗(yàn)組與參照組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4，采取t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組癭病患者臨床治療總有效率95.28%對(duì)比參照組的71.42%，差異顯著且P<0.05，故存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者臨床治療總有效率對(duì)比（n，%）

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平

治療前實(shí)驗(yàn)組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)無(wú)分析統(tǒng)計(jì)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對(duì)比參照組數(shù)據(jù)差異顯著且P值<0.05，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。實(shí)驗(yàn)組與參照組治療后FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等對(duì)比治療前，P值<0.05，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。

3 討論

中醫(yī)對(duì)于癭病的治療存在悠久的歷史，最早出現(xiàn)在晉代《肘后備急方》中，使用海藻酒；隨后在《急千金藥方》中存在13條和治癭有關(guān)的項(xiàng)目，內(nèi)服九方中，大部分都是使用昆布、海藻[2]。唐宋后逐漸加入新藥方，于《普濟(jì)方》中記載。癭病主要的特征即為頸前喉結(jié)兩旁存在結(jié)塊腫大現(xiàn)象，腫塊一般隨患者吞咽動(dòng)作進(jìn)上下移動(dòng)，初期結(jié)塊類似櫻桃大小，具有緩慢的生長(zhǎng)速度，存在不一致的大小，大的結(jié)塊類似于囊和袋，初期發(fā)病光滑、柔軟，長(zhǎng)此以往質(zhì)地較硬，捫及結(jié)節(jié)。癭病主要包括氣郁痰阻證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、陰虛火旺證等類型，因此需要依據(jù)不同類型予以辨證施治[3]。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平對(duì)比加（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平對(duì)比加（±s）

注：a和參照組對(duì)比，P值<0.05，b和治療前對(duì)比，P值<0.05。

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） TSH（mlu/L） FT4（pmol/L） T3（mmol/L） T4（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組 21治療前 0.45±0.34 36.54±3.04 6.44±0.66 0.58±0.31 28.99±4.22治療后 2.01±0.22ab 6.55±0.21ab 13.54±0.32ab 1.55±0.21ab 75.66±2.61ab參照組 21治療前 0.46±0.22 36.98±3.67 6.56±0.98 0.59±0.29 28.83±3.11治療后 1.64±0.23b 5.32±0.33b 10.54±0.32b 1.21±0.25b 64.55±2.65b

補(bǔ)脾益腎、化痰散結(jié)方劑組方中的黃芪味甘，微溫，具有保肝、抗衰老、利尿、抗應(yīng)激的通；炒蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒、燥濕健脾、明目的作用；陳皮性溫，味苦，具有燥濕化痰、理氣健脾的作用；生山藥味甘，性平，具有生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精的作用；炒神曲味苦，具有消食化積、健脾和胃的功效[4-5]；佛手具有理氣化痰、舒肝健脾、止嘔消脹的功效；枸杞性涼，具有補(bǔ)虛益精、滋腎潤(rùn)肺的功效[6-8]；山茱萸具有固腎澀精、滋肝補(bǔ)腎的功效；杭菊花微寒，甘苦，具有平肝明目、疏散風(fēng)熱、清熱解毒的功效[9-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組癭病患者臨床治療總有效率95.23%高于參照組患者臨床治療總有效率71.42%，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。此外，實(shí)驗(yàn)組癭病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4等與參照組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜合以上結(jié)論，在癭病治療中應(yīng)用補(bǔ)脾益腎、化痰散結(jié)方劑相比較于西醫(yī)常規(guī)治療效果更為顯著，可改善患者臨床指標(biāo)，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。