廖均

（彭州市人民醫(yī)院 兒科，四川 彭州 611930）

0 引言

小兒哮喘是兒科臨床中多發(fā)的呼吸道疾病，并以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。霧化吸入治療兒童喘息性疾病是兒科常用的方法。哮喘急性發(fā)作時(shí)，布地奈德混懸液與沙丁胺醇聯(lián)合霧化、布地奈德混懸液與異丙托溴氨聯(lián)合霧化吸入是臨床中治療小兒哮喘急性發(fā)作的常用方法[1]。而本次為進(jìn)一步探討分析布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性，特對(duì)我院收治的86例患兒進(jìn)行分組治療?，F(xiàn)將據(jù)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月間我院收治的86例哮喘急性發(fā)作患兒，并隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組43例患兒中，男24例，女19例，年齡從2-7.5歲，平均（4.75±1.50）歲，其中輕度患兒12例、中度患兒24例，重度患兒7例；觀察組43例患兒中，男23例，女20例，年齡從2-8歲，平均（4.85±1.65）歲，其中輕度患兒10例、中度患兒25例，重度患兒8例。本次研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并經(jīng)批準(zhǔn)同意后進(jìn)行?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、肺功能、X線(xiàn)等綜合檢查確診，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中提出的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②患兒監(jiān)護(hù)人均知悉本次研究及患兒治療方法，并簽署知情、治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能障礙；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；③對(duì)治療所用藥物過(guò)敏；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等危重度患兒。經(jīng)對(duì)比，兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據(jù)病情給予抗感染、止咳、化痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475H20140475，規(guī)格：1mg*5支）與吸入用異丙托溴氨溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150159，規(guī)格：2.0ml/支）進(jìn)行霧化吸入治療。取1mg布地奈德混懸液加入2ml0.9%生理鹽水中，充分搖勻混合后進(jìn)行霧化吸入，再取2.0ml異丙托溴氨溶液進(jìn)行霧化吸入，每天早晚各1次，每次吸入時(shí)間為15分鐘，持續(xù)治療7d。對(duì)觀察組使用布地奈德混懸液（同對(duì)照組）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海信宜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格）進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德混懸液用法用量同對(duì)照組，再取1ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液加入2.5ml0.9%生理鹽水中，充分搖勻混合后進(jìn)行霧化吸入治療，每天早晚各1次，每次吸入時(shí)間為15分鐘，持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。將本次患兒療效分為顯效、有效、無(wú)效，顯效為患兒各項(xiàng)癥狀及肺部哮鳴音均消失；有效為患兒各項(xiàng)癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失或明顯減輕；無(wú)效為患兒各項(xiàng)癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改善，甚至加重。計(jì)算顯效率與有效率之和為治療總有效率并用于對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療有效率為95.35%，對(duì)照組為93.02%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患兒臨床療效對(duì)比（n、%）

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組為16.28%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n、%）

3 討論

小兒哮喘是兒科臨床中常見(jiàn)的、多發(fā)的呼吸道疾病之一，是受遺傳、地理位置、氣候、環(huán)境等多因素影響而導(dǎo)致的一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，并且以氣道高感應(yīng)性為主要特征，臨床癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，對(duì)患兒的日程生活、學(xué)習(xí)以及生長(zhǎng)發(fā)育均可造成嚴(yán)重影響，并且若未經(jīng)及時(shí)而有效的治療，甚至可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致患兒死亡[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣污染狀況不斷加重，小兒哮喘的發(fā)病率也一直呈上升趨勢(shì)發(fā)展，而其治療也倍受患兒家長(zhǎng)及臨床中所關(guān)注。目前，在哮喘急性發(fā)作患兒的治療中除常規(guī)應(yīng)用對(duì)癥治療措施外，霧化吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與支氣管舒長(zhǎng)劑、糖皮質(zhì)激素與抗膽堿能藥物可有效緩解患兒病情已經(jīng)成為常用治療方法。并且以布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化；布地奈德與異丙托溴氨溶液霧化的應(yīng)用最為廣泛。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抑制嗜酸細(xì)胞的增殖與分化能力，減少呼吸循環(huán)中哮喘炎性遞質(zhì)的數(shù)量，并且令血清白介素-4、免疫球蛋白E以及可溶性細(xì)胞粘附分子-1的含量降低，對(duì)炎性遞質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，從而起到較好的抗炎作用，同時(shí)還可干擾花生四烯酸及白三烯的合成，通過(guò)減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，起到增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞與溶酶體膜穩(wěn)定性的作用，進(jìn)而達(dá)到減輕氣道高反應(yīng)、修復(fù)受損氣道的目的[3]。異丙托溴氨是一種抗膽堿能藥物，能同時(shí)作用于患兒交感、副交感神經(jīng)，達(dá)到松弛平滑肌、舒張支氣管的目的，并且可有效減少起到粘液分泌，緩解患兒臨床癥狀。而沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶而降低鈣離子濃度、提升細(xì)胞環(huán)磷酰胺濃度，令平滑肌松弛、支氣管擴(kuò)張，達(dá)到緩解患者支氣管平滑肌痙攣的目的，同時(shí)還可通過(guò)增強(qiáng)纖毛組織運(yùn)動(dòng)，降低血管通透性，調(diào)整炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕或解除患兒氣道梗阻癥狀[4]。因此，異丙托溴氨與沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德時(shí)均可有效緩解哮喘急性發(fā)作患兒臨床癥狀，改善患兒病情。但沙丁胺醇吸入后，患兒體內(nèi)的消化道硫酸酶對(duì)其不產(chǎn)生破壞作用，可令用藥不良反應(yīng)得到較好控制，進(jìn)而可有效減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。在本次對(duì)比研究中，觀察組與對(duì)照組在治療總有效率上無(wú)明顯差異，療效可觀，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，用藥安全性更高。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀與體征，并且可有效降低用藥不良反應(yīng)，安全而可靠，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。