傅洲萍

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，南京溧水211200）

冠心病指機體脂質(zhì)異常代謝，血液脂質(zhì)附著在動脈內(nèi)膜上，出現(xiàn)粥樣脂類物質(zhì)聚集的斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。選擇性冠脈造影為目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，且支架置入術(shù)可有效治療患者冠心病，降低心肌梗死發(fā)生率，緩解患者臨床癥狀，改善患者心肌缺血。但該檢查容易造成各種并發(fā)癥，所以實施護(hù)理工作對患者具有重要意義[1]。以我院冠心病患者為此次研究主體，觀察在圍術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理措施的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院40例冠心病患者為此次研究主體，時間為2017年1月至2018年1月，其中觀察組男18例，女22例，年齡42-78歲，平均年齡（60.24±2.62）歲。對照組中男19例，女21例，年齡42-78歲，平均年齡（60.24±2.62）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。冠脈造影顯示1-3級4例3支病變，21例冠狀動脈分支單支病變，10例2支受累，5例正常。

1.2 方 法

介入治療：使用橈動脈穿刺進(jìn)行局麻，在患者左右冠狀動脈內(nèi)分別插入6f冠造導(dǎo)管，將350mg/L歐乃派克非離子型造影劑注入其中，觀察冠狀動脈病變狀況，部分適宜患者，可實施支架置入術(shù)，將導(dǎo)管拔出，進(jìn)行20-30min壓迫止血，對患者實施包扎后，將其送至病房。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，觀察組實施全面護(hù)理，具體包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：告知患者疾病相關(guān)知識，講解造影劑治療的流程、方法、目的及重要性，緩解患者緊張心情。告知患者術(shù)前1d應(yīng)進(jìn)行沐浴，進(jìn)行備皮。過程中保持局部清潔，不要傷害到皮膚。艾倫試驗：患者握緊拳頭，護(hù)理人員緊壓患者腕部尺動脈、橈動脈，患者將拳頭松開，手掌部因為血供被阻斷出現(xiàn)蒼白，松開尺動脈，壓迫橈動脈.恢復(fù)患者血供，手掌在5s內(nèi)迅速恢復(fù)紅潤，說明患者的橈動脈、尺動脈間側(cè)支循環(huán)完善，在橈動脈血供消失的前提下不會對手部血供造成影響，為艾倫試驗陰性；反之，如果在5s內(nèi)不能恢復(fù)紅潤，則為該試驗陽性。檢查患者各種項目如心電圖、出凝血時間、心肌酶、腎功能、乙肝五項、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等是否齊全。準(zhǔn)備手術(shù)藥物及物品。如臨時起搏器、利多卡因、造影劑、生理鹽水、肝素、硝酸甘油等?；颊咝g(shù)前2h禁止飲水。遵照醫(yī)生囑咐提供患者晨欣、阿司匹林，術(shù)前30min肌肉注射10mg安定。進(jìn)行水化治療。

（2）選擇患者左手建立靜脈通道，手術(shù)過程中注意關(guān)注患者心電圖、脈搏、血壓、心率等指標(biāo)，注意與醫(yī)生配合，如出現(xiàn)意外情況，應(yīng)沉著應(yīng)對，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：保證患者病房良好的居住環(huán)境，準(zhǔn)備好急救器械與藥品、除顫器，避免出現(xiàn)意外。提供患者吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率，如有異常狀況，應(yīng)進(jìn)行及時處理。密切注意患者生命體征，告知患者應(yīng)臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動8-12h。心肌梗死及冠心病患者應(yīng)絕對臥床。觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫及出血，觀察皮膚感覺、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)足背動脈搏動消失、皮膚蒼白、皮膚發(fā)涼、肢體末梢冷等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，進(jìn)行對應(yīng)處理。調(diào)整患者心態(tài)，告知良好心情對疾病治療的重要性，糾正患者不良生活習(xí)慣，避免激動。進(jìn)行合理的體育運動，如太極拳、慢跑、散步等，保證充足的休息時間，避免勞累。除高血脂、糖尿病等特殊疾病，飲食可正?；?，避免暴飲暴食、偏食等，多食用低熱量、低膽固醇、低動物脂肪、高維生素的食物，多食用新鮮蔬菜及水果。肥胖患者應(yīng)在術(shù)后3個月根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)減肥。禁止吸煙。患者如實施下肢靜脈搭橋，應(yīng)穿彈力襪，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減輕腫脹。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)前檢查患者出凝血時間及血常規(guī)時間，查看其穿刺點有無出血現(xiàn)象，，觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、血壓降低、胸痛等，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心包填塞，監(jiān)測患者生命體征，提供患者輸液輸血治療，鼓勵、安慰患者，提升患者依從性。

（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在患者出院時對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，注意低脂低鹽飲食，飲食習(xí)慣應(yīng)規(guī)律、科學(xué)，告知患者堅持正常作息，禁止吸煙喝酒，注意保暖，保持愉快心情及充足睡眠。患者應(yīng)在半年內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查，半年后每隔3個月進(jìn)行一次復(fù)查。針對患者病情狀況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，如有異常狀況出現(xiàn)，應(yīng)立即接受入院治療及檢查。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.500%，對照組為25.00%（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

冠心病臨床上較為常見，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化為產(chǎn)生該疾病的主要因素，但目前對于動脈粥樣硬化的原因尚不明確。臨床上認(rèn)為性別、年齡、家族史、血脂異常、不運動、痛風(fēng)、肥胖、超重、吸煙、尿糖病、高血壓等為造成本疾病的危險因素[2]。

冠心病指患者機體脂質(zhì)異常代謝，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣脂類物質(zhì)，形成白色斑塊，從而形成動脈腔狹窄，影響患者正常血流，致使患者出現(xiàn)血栓。血栓會造成患者血管血流中斷，出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝死[3]。動脈粥樣硬化常發(fā)生在腦動脈、冠狀動脈、主動脈等重要血管處，病變早期，血液中膽固醇及復(fù)合糖類等聚集在動脈內(nèi)膜，從而導(dǎo)致內(nèi)膜纖維組織增生，內(nèi)膜增厚，隆起，形成可以看到的斑塊，然后動脈中層出現(xiàn)脂質(zhì)沉淀，血管內(nèi)膜下出現(xiàn)纖維組織增生，動脈管壁變硬變脆，管腔狹窄，這是造成冠心病、心肌缺血的主要因素[4]。

支架置入術(shù)及冠狀動脈造影為目前較為常用的診斷及治療患者冠心病的方法，為使患者血流暢通，通過手術(shù)治療疏通患者冠脈管腔的閉塞與狹窄，使患者心肌血流灌注增加[5]。但該手術(shù)方式為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染、傷口出血等癥狀，配合合理有效的護(hù)理措施，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，提升手術(shù)成功率[6]。在患者圍術(shù)期中進(jìn)行護(hù)理措施，通過觀察患者生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理等，使患者保持良好心情及攝入營養(yǎng)，盡量減去對手術(shù)效果造成影響的各種因素。通過向患者及家屬講解治療及手術(shù)的重要性、注意事項、并發(fā)癥等。提升患者對自身疾病及治療方法的了解程度，緩解恐懼、焦慮心理，提升后續(xù)治療效果[7]。

綜上所述，在冠心病支架植入就冠脈造影患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化的護(hù)理，可提升患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥，對患者疾病康復(fù)具有重要意義。