王淑玉 陳燕云 林碧輝

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

急性左心衰屬于臨床常見急癥，主要是指在短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力明顯降低，從而導(dǎo)致心臟排血量急劇下降的臨床綜合征，以嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺等為典型癥狀，若醫(yī)治不及時(shí)，患者短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)心源性休克、昏迷，嚴(yán)重者甚至死亡，所以，臨床常對(duì)其實(shí)施無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，而為保證治療順利開展，在治療期間，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)亦十分重要[1，2]。我院對(duì)接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的急性左心衰患者分別應(yīng)用早期綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機(jī)將2016年1月至2018年6月我院84例急性左心衰患者（均實(shí)施無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療）分為觀察組（42例）、對(duì)照組（42例）。

觀察組42例患者年齡為58-79（65.69±3.20）歲，男女分別為 22（52.38%）、20（47.62%）例；發(fā)病至就診時(shí)間為 0.7至 4h，平均為（2.24±0.23）h。

對(duì)照組42例患者年齡為57-78（65.72±3.19）歲，男女分別為 23（54.76%）、19（45.24%）例；發(fā)病至就診時(shí)間為 0.7至 3.9h，平均為（2.30±0.20）h。

兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組42例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及其他對(duì)癥支持治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)等。

觀察組42例患者應(yīng)用早期綜合護(hù)理，除對(duì)患者實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理措施外，待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后對(duì)其實(shí)施其他護(hù)理干預(yù)措施，具體為：

（1）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者受教育程度向其詳細(xì)講述急性左心衰的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)生原因、危害、治療方法，重點(diǎn)向其講解治療方法，并向其講述無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的作用及意義，以增加患者對(duì)疾病認(rèn)知，從而增加其治療依從性。

（2）心理護(hù)理：由于急性左心衰起病較突然，且患者病情常進(jìn)展較迅速，大部分患者常存在較為嚴(yán)重的心理壓力，如緊張、恐慌等，這十分不利于疾病控制，對(duì)于上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)盡快安撫患者情緒，告知患者“恐慌、緊張等負(fù)性情緒易加重病情，對(duì)病情好轉(zhuǎn)無任何積極意義”，促使患者盡快穩(wěn)定情緒，配合治療，同時(shí)，多向患者講述治療效果良好的病例，以增強(qiáng)其治療信心。

（3）家庭支持：由于大部分急性左心衰患者以老年群體為主，而老年患者常存在較強(qiáng)的孤獨(dú)感，為改善上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬或親友多陪伴、開導(dǎo)患者，幫助其重塑治療信心，讓其充分感受到家庭溫暖，以最大限度增加其配合程度。

（4）氣道護(hù)理：為保證通氣效果，避免誤吸，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，頭抬高30°以上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，對(duì)于存在排痰困難的患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施吸痰干預(yù)，在吸痰期間，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)，可對(duì)患者實(shí)施霧化干預(yù)，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

焦慮評(píng)分：選擇焦慮自評(píng)量表（SAS，計(jì)分制為0-4分，總分100分，信度、效度分別為0.871、0.883）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

抑郁評(píng)分：選擇抑郁自評(píng)量表（SDS，計(jì)分制為0-4分，總分100分，信度、效度分別為0.869、0.825）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分越高，則抑郁情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇我院自制調(diào)查量表（滿分100分）進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（40分）、服務(wù)態(tài)度（30分）、服務(wù)主動(dòng)性（30分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則護(hù)理質(zhì)量越佳。

護(hù)理滿意度：選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS，滿分100分，計(jì)分制為1-5分）進(jìn)行評(píng)定，其中不足60分、60-80分、高于80分分別表示不滿意、較滿意、十分滿意，滿意度為十分滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分[（37.57±3.40）分]、抑郁評(píng)分[（38.36±3.50）分]低于對(duì)照組[（42.36±3.15）分、（43.12±3.38）分]，P＜0.05，如表 1：

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，如表 2：

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%（不滿意2例，較滿意18例，十分滿意22例），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為78.57%（不滿意9例，較滿意20例，十分滿意13例），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）42 42護(hù)理前58.36±5.15 58.40±5.18 0.035 0.972護(hù)理后37.57±3.40 42.36±3.15 6.978 0.000護(hù)理前57.46±3.42 57.52±3.40 0.081 0.936護(hù)理后38.36±3.50 43.12±3.38 6.340 0.000焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）42 42護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）86.65±2.61 80.36±2.58 11.107 0.000住院時(shí)間（d）13.63±2.25 16.65±2.51 5.806 0.000

3 討論

以往，臨床護(hù)理急性左心衰患者以常規(guī)護(hù)理較為常見，但較多研究顯示，常規(guī)護(hù)理的措施更偏重于基礎(chǔ)護(hù)理，不能滿足患者實(shí)際需求，效果欠佳。

早期綜合護(hù)理主要是指待患者生命體征穩(wěn)定后對(duì)其開展綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理對(duì)比發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理的措施更具有全面性，除對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理外，還對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教等措施，不僅可明顯改善患者不良心理問題，還可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)增加患者治療依從性具有較積極的作用[3，4]。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施早期綜合護(hù)理具有較好的效果，可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良心理，同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，亦說明早期綜合護(hù)理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更佳，更有助于增加患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的好評(píng)度及認(rèn)可度，并有助于保證治療效果，對(duì)縮短患者住院時(shí)間具有較積極的影響。

綜上所得，在無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰中應(yīng)用早期綜合護(hù)理具有較佳的效果，更有助于緩解患者不良心理狀況，且有助于增加患者護(hù)理滿意度。