蘇秋霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

呼吸道感染屬于急性左心衰的常見并發(fā)癥，而較多研究均證實，呼吸道感染亦是導(dǎo)致急性左心衰的常見因素，兩者相互影響，給臨床治療增加了一定難度。較多研究顯示，上述合并癥以呼吸困難等為主要臨床癥狀，給患者身心造成了較嚴(yán)重的痛苦，在治療期間，患者由于各種因素較易出現(xiàn)不同程度心理問題，對治療效果產(chǎn)生了一定負(fù)面影響，為改善上述現(xiàn)象，對患者實施護(hù)理干預(yù)十分必要[1，2]。我院對急性左心衰合并呼吸道感染患者分別實施常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資 料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及88例患者知情后開展研究，隨機(jī)將2016年5月至2018年8月我院88例急性左心衰合并呼吸道感染患者分為觀察組（44例）、對照組（44例）。

觀察組44例患者年齡為41-78（58.86±0.73）歲，男女分別為 25（56.82%）、19（43.18%）例；10 例心肌病，11例風(fēng)濕性心臟病，18例高血壓心臟病，5例其他。

對照組44例患者年齡為40-79（58.79±0.69）歲，男女分別為 24（56.82%）、20（43.18%）例；10 例心肌病，10例風(fēng)濕性心臟病，19例高血壓心臟病，5例其他。

兩組資料經(jīng)對比可知統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組44例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥床休養(yǎng)，并對其實施相關(guān)治療，定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒，同時，對患者病情實施監(jiān)測，若有異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)師等。

觀察組44例患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：（1）提出問題：如何有效護(hù)理急性左心衰合并呼吸道感染？急性左心衰合并呼吸道感染的常見并發(fā)癥？

（2）尋找證據(jù)：以“急性左心衰”“護(hù)理”“呼吸道感染”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)進(jìn)行搜索，篩選文獻(xiàn)，并評估文獻(xiàn)實用性及有效性，為上述問題提供證據(jù)。

（3）循證實施：①呼吸道護(hù)理：由于患者常伴有咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，若不及時清理，可導(dǎo)致呼吸道梗阻，所以，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)及時清理呼吸道分泌物，同時，給予患者吸氧干預(yù)，氧氣最好先經(jīng)過濕化瓶再導(dǎo)入患者鼻腔，為增強(qiáng)吸氧效果，可將濕化瓶中的水倒出30-40%，然后再加入等量酒精。②心理護(hù)理：由于起病較急，且患者常伴有瀕死感，大部分患者常存在較嚴(yán)重的心理問題，而不良心理問題易加重患者心臟負(fù)擔(dān)，對病情好轉(zhuǎn)十分不利，所以，為改善上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)先對患者不良情緒進(jìn)行安撫，對其心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果對患者開展針對性心理干預(yù)。同時，可囑咐患者家屬多對患者進(jìn)行鼓勵、安慰和支持，以增加患者治療依從性。③生活護(hù)理：為促使患者病情盡快恢復(fù)，待天氣轉(zhuǎn)冷時，應(yīng)注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖干預(yù)，并囑咐患者合理休息，對于心功能分級較嚴(yán)重的患者，應(yīng)囑咐其臥床休息，待患者病情控制后，可鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)運動，如戶外散步等。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：為減少壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員可定期協(xié)助患者翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，并涂抹潤膚霜；為減少墜積性肺炎的發(fā)生，可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，必要時，可對其實施吸痰干預(yù)。

1.3 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估指標(biāo) 對比兩組患者的住院時間、焦慮評分、抑郁評分、護(hù)理質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量評分：選擇我院自制調(diào)查量表（滿分100分，信度、效度分別為0.854、0.847）進(jìn)行評估，主要對護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（40分）、服務(wù)態(tài)度（30分）、工作積極性（30分）進(jìn)行評定，評分越高，則護(hù)理質(zhì)量越佳。

焦慮評分：選擇HAMA（漢密頓焦慮量表）進(jìn)行評定，其中評分不足7分、7-14分、15-21分、超過21分分別表示正常、可能存在焦慮癥、肯定存在焦慮癥、存在嚴(yán)重焦慮癥，評分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

抑郁評分：選擇漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評定，其中評分不足8分、8-20分、21-35分、超過35分分別表示正常、可能存在抑郁癥、肯定存在抑郁癥、存在嚴(yán)重抑郁癥，評分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分

觀察組護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，P＜0.05，如表 1：

2.2 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，且住院時間短于對照組，P＜0.05，如表 2：

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（壓瘡0例，墜積性肺炎1例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%（壓瘡4例，墜積性肺炎3例），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分（±s）

表1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）44 44護(hù)理前19.36±3.15 19.40±3.18 0.059 0.953護(hù)理后10.36±2.36 14.36±2.19 8.241 0.000護(hù)理前23.25±3.42 23.30±3.40 0.069 0.945護(hù)理后11.36±2.50 15.12±2.38 7.226 0.000焦慮評分（分） 抑郁評分（分）

表2 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間 [n(%)]

3 討論

較多研究均證實，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能有效滿足患者實際需求，護(hù)理效果欠佳。

循證護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下而產(chǎn)生的護(hù)理觀點，該護(hù)理模式主張以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)來為患者制定合適的護(hù)理方案，護(hù)理有效性及科學(xué)性更強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其心理狀況及治療依從性得到顯著改善，且在一定程度上豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量明顯更高，對增加患者好評度及認(rèn)可度具有較積極的影響[3，4]。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，提示對患者實施循證護(hù)理可顯著改善患者不良心理問題，有效緩解焦慮及抑郁情緒，使患者以一種較良好的心態(tài)接受后續(xù)治療。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，且住院時間短于對照組，亦提示循證護(hù)理具有較好的效果，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容更加豐富，護(hù)理質(zhì)量更佳。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，亦提示對患者實施循證護(hù)理具有較好的效果，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所得，對急性左心衰合并呼吸道感染患者實施循證護(hù)理干預(yù)十分可行，具有較好的效果。