張宜林 邵寒俏

射頻消融術(shù)為微創(chuàng)治療方案，在肝癌治療過程中具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣范。在麻醉過程中既要維持鎮(zhèn)靜，同時(shí)又要鎮(zhèn)痛，為保證患者治療過程中的舒適度，提高治療效果，臨床可應(yīng)用靜脈麻醉[1]。瑞芬太尼起效快，對血液動力學(xué)及激素的影響小，但瑞芬太尼用量大易引起呼吸抑制。地佐辛為苯丙嗎啡類合成物質(zhì)，拮抗μ受體，激動κ受體，可起到中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不引發(fā)呼吸抑制[2]。本文通過對我院收治的144例肝癌射頻消融術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，采用2種不同麻醉方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年12月在我院應(yīng)用射頻消融術(shù)治療的144例肝癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各72例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者52例，女性患者20例，年齡46～62歲，平均年齡為(52.06±7.41)歲，手術(shù)時(shí)間(37.59±4.09)min，按照ASA分級，Ⅰ級患者41例，Ⅱ級患者31例；對照組男性50例，女性22例，年齡為44～64歲，平均年齡為(54.01±6.95)歲，手術(shù)時(shí)間(39.01±4.72)min，按照ASA分級，Ⅰ級患者44例，Ⅱ級患者28例?；颊呔栽竻⑴c并簽署知情同意書，患者經(jīng)臨床診斷均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，Child為A級，排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、長期應(yīng)用阿片類、肝腎功能衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯、凝血功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病等。兩組患者上述條件均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究取得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

開放靜脈通路，監(jiān)測患者M(jìn)AP、HR、SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈注射地佐辛，負(fù)荷量0.8 mg/kg，將藥物溶于0.9%氯化鈉注射液至20 ml，注射10 min，對照組靜注咪達(dá)唑侖，負(fù)荷量0.05～0.1 mg/kg，藥物溶于20 ml 0.9%氯化鈉注射液，注射10 min。兩組患者在手術(shù)開始時(shí)泵注瑞芬太尼，給藥速度0.05 μg/(kg·min)，結(jié)合血流動力學(xué)調(diào)整給藥速度?；颊叩脱獕簳r(shí)，給予麻黃堿升壓，患者高血壓時(shí)給予烏拉地爾降壓，患者心動過緩給予阿托品，患者心動過速給予艾司洛爾，患者出現(xiàn)呼吸抑制給予輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、熱療中(T2)、退針(T3)和蘇醒時(shí)(T4)患者M(jìn)AP、HR水平差異。應(yīng)用VAS評分表評價(jià)患者疼痛程度，得分為0～10分，得分越高患者疼痛程度越高，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[3]。觀察兩組患者嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制和肌肉僵硬并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP水平差異

實(shí)驗(yàn)組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)刻MAP水平分別為(70.32±1.74)mmHg、(72.95±1.99)mmHg、(76.21±1.24)mmHg、(67.35±1.42)mmHg、(66.59±1.67)mmHg，較對照組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MAP水平對比

2.2 兩組HR水平差異

實(shí)驗(yàn)組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)刻HR水平分別為(75.92±1.23)次/min、(75.42±1.24)次/min、(75.39±1.56)次/min、(76.02±1.67)次/min、(77.35±1.99)次/min，較對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組HR水平對比次·min-1)]

2.3 兩組術(shù)后VAS評分差異

術(shù)后30 min兩組VAS評分無差異(P>0.05)，術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后3 h患者VAS評分[(1.39±0.35)分、(1.76±0.21)分、(2.12±0.32)分]較對照組明顯下降(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異

實(shí)驗(yàn)組患者嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制和肌肉僵硬并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，與對照組18.06%比較，明顯提高(P<0.05)，見表4。

表3 兩組術(shù)后VAS評分對比分)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

3 討論

肝癌射頻消融術(shù)為臨床治療小肝癌的重要方案，屬微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用射頻電極針保證局部中心溫度超過90 ℃，肝癌組織凝固壞死，最終殺死癌細(xì)胞。該治療方案，不需要肌肉松弛，手術(shù)治療時(shí)間短，一般不應(yīng)用氣管插管的全身麻醉，但患者會出現(xiàn)腹痛、高熱等癥狀，因此，保證適度的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛具有重要意義[4-6]。

地佐辛為強(qiáng)效阿片類受體激動-拮抗劑，對κ受體、δ受體具有激動作用，對μ受體產(chǎn)生拮抗作用，不引起μ受體依賴，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于其他阿片類[7]。地佐辛可松弛胃腸道平滑肌，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)對患者呼吸抑制反應(yīng)較小，在治療劑量時(shí)不引起明顯呼吸抑制，地佐辛具有鎮(zhèn)靜作用，在治療過程中可喚醒患者，有利于患者在治療過程中配合短暫屏氣動作，同時(shí)可產(chǎn)生適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，是較為理想的靜脈鎮(zhèn)痛藥物[8-10]。瑞芬太尼為超短效藥代動力學(xué)的阿片類藥物，具有清除快、起效快的特點(diǎn)，藥物半衰期短，在輸注后不引起藥物蓄積。文獻(xiàn)報(bào)道，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)灌注無蓄積，在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，但停藥后鎮(zhèn)痛作用快速消失，瑞芬太尼可引起痛覺過敏，停止輸注后患者出現(xiàn)顯著痛覺，必要時(shí)追加止痛藥物，影響患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究顯示，兩組患者M(jìn)AP和HR水平無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，由此表明地佐辛血流動力學(xué)影響受到給藥劑量和給藥速率的影響，常規(guī)劑量用藥，安全性高。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、2 h、3 h的VAS評分明顯低于對照組，說明地佐辛可減輕瑞芬太尼引起的觸發(fā)痛覺過敏。

綜上所述，肝癌射頻消融術(shù)患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合瑞芬太尼治療可取得良好的麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，地佐辛復(fù)合瑞芬太尼可安全有效的應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)，臨床值得推廣應(yīng)用。