羅彬心

【摘 要】目的：預(yù)見性護(hù)理降低腦卒中動(dòng)靜脈溶栓患者尿潴留發(fā)生率，提高患者的滿意度。方法：將神經(jīng)內(nèi)科2017年7月～2018年9月行溶栓治療的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組與干預(yù)組等兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比兩組尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生率5.77%、3.85%較對(duì)照組的26.92%、21.15%低（P<0.05）;干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度94.23%較對(duì)照組的78.85%高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)溶栓治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可預(yù)防尿潴留及導(dǎo)尿的發(fā)生，且有助于提高患者病情預(yù)后恢復(fù)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;腦卒中;溶栓;尿潴留

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-274-02

目前腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)疾病，溶栓療法分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓，靜脈溶栓是在靜脈血管內(nèi)應(yīng)用溶解血栓類藥物，使血管再通，而動(dòng)脈溶栓是指患者在右下肢股動(dòng)脈穿刺通過導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)給予溶栓藥物，打通閉塞血管。動(dòng)靜脈溶栓治療是急性腦栓塞、急性腦梗死患者的福音，對(duì)語言障礙、肢體癱瘓患者恢復(fù)正常功能、挽救患者生命具有重要意義[1]。溶栓前較大部分患者不愿安置尿管，但溶栓治療后患者常受到預(yù)后效果不佳、體位改變、環(huán)境等因素影響而發(fā)生尿潴留，其不僅會(huì)影響患者預(yù)后康復(fù)，甚至可能導(dǎo)致永久性逼尿肌損傷。近年來，有關(guān)研究指出[2]，通過對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)合患者病情狀況前瞻性地做好防護(hù)工作，可對(duì)尿潴留起到有效預(yù)防作用。本研究試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于溶栓治療患者中，對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 資料

研究對(duì)象為本科2017年7月～2018年9月行動(dòng)靜脈溶栓治療的60例患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組均30例。對(duì)照組男14例，女16例;年齡38～75歲，平均（56.64±7.27）歲;疾病類型：急性腦栓塞12例，急性腦梗死18例;發(fā)病至入院的時(shí)間30分～24h內(nèi)，平均（5.83±2.06）h。干預(yù)組男14例，女16例;年齡39～73歲，平均（56.38±7.16）歲;疾病類型：急性腦栓塞12例，急性腦梗死18例;發(fā)病至入院的時(shí)間30分～24h，平均（5.85±2.09）h。比較兩組相關(guān)臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組對(duì)已溶栓患者24小時(shí)內(nèi)施以常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者意識(shí)、瞳孔、血壓、肌力，皮膚及牙齦有無出血情況等生命體征密切監(jiān)測(cè);

開展口頭健康宣教，使患者對(duì)疾病及溶栓治療有一定程度的認(rèn)知;術(shù)后制動(dòng)24小時(shí)、穿刺部位疼痛對(duì)患者帶來不良影響，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并給予相應(yīng)的處理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）溶栓治療前干預(yù)：評(píng)估患者病情狀況，耐心向患者及其家屬講解疾病基礎(chǔ)治療以及溶栓治療目的、具體過程，且告知其溶栓后有可能發(fā)生尿潴留及相關(guān)處置措施，以幫助患者克服恐懼、緊張等負(fù)面心理，積極配合治療。（2）溶栓后干預(yù)：①心理護(hù)理：協(xié)助患者擺好舒適體位，及時(shí)和患者溝通，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心的真實(shí)想法，護(hù)士則在了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上給予有效的心理輔導(dǎo)，并向患者介紹自行排尿成功的案例，以使其患者樹立信心。②健康教育：溶栓前詢問既往有無排尿困難，訓(xùn)練患者床上大小便，治療后在病情允許的情況下先鼓勵(lì)患者多飲水，加快體內(nèi)造影劑排出，若患者存在尿意時(shí)鼓勵(lì)其自行排出尿液，以促使膀胱功能恢復(fù)。若患者不適應(yīng)床上排尿，因右下肢行保護(hù)性約束，制動(dòng)24小時(shí)時(shí)可盡量給其創(chuàng)設(shè)良好的排尿環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，指導(dǎo)患者平臥位無法排尿，右下肢可以在不彎曲的情況下側(cè)身排尿。同時(shí)，在患者滿24小時(shí)解除加壓壓迫可自行活動(dòng)、身體恢復(fù)良好的情況下，由家屬陪同其去衛(wèi)生間進(jìn)行排尿。③疼痛護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥減輕患者疼痛感，以避免患者因畏懼穿刺部位帶來的疼痛不適感而不敢排尿。（3）促排尿措施：①誘導(dǎo)法：使患者聽流水聲或用溫水對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行沖洗，借助排尿反射促進(jìn)排尿;②腹部熱敷：于患者膀胱區(qū)敷一熱毛巾，溫度在65℃左右，通過刺激膀胱收縮而誘導(dǎo)患者排尿?；?qū)Π螂讌^(qū)行紅外線照射，一般20min左右，并在此部位輕輕按摩，促使排尿。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生情況。膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能自行排出，必須采取誘導(dǎo)方法方可順利排尿。導(dǎo)尿：采用誘導(dǎo)方法仍無法排尿而必須進(jìn)行導(dǎo)尿。（2）出院時(shí)，采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行了解。問卷總分100分，其中>85分表示非常滿意，70～85分表示滿意，<70分表示不滿意度。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”描述，用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 比較尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生率

干預(yù)組尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生率5.77%、3.85%明顯低于對(duì)照組的26.92%、21.15%（P<0.05），詳見表1。

2.2? 比較護(hù)理滿意度

干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)94.23%，高于對(duì)照組的78.85%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

動(dòng)靜脈溶栓是治療急性腦栓塞、急性腦梗死等急危重癥的重要手段，可大大降低患者致殘率及死亡率并改善其預(yù)后。而尿潴留為溶栓治療后的一種常見并發(fā)癥，可對(duì)人體排尿反射造成破壞，導(dǎo)致大量尿液在膀胱區(qū)積聚而無法排出，進(jìn)而會(huì)引起腹內(nèi)壓增高，使患者產(chǎn)生腹痛、情緒煩躁而加重病情等不適癥狀，溶栓藥物對(duì)血管堵塞是良好對(duì)癥藥物，但溶栓藥物的并發(fā)癥重點(diǎn)會(huì)引起出血，患者在溶栓過程中形成尿潴留，因病人煩躁情緒不配合治療、依從性差影響溶栓后結(jié)果，必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作行保留導(dǎo)尿是對(duì)尿潴留患者實(shí)施的一種暫時(shí)性干預(yù)方法，但容易損傷尿道壁黏膜而導(dǎo)致尿路感染或溶栓后出血，進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)醫(yī)生護(hù)士共同協(xié)作，護(hù)士規(guī)范操作嫻熟輕柔，理論掌握男性女性生殖器官情況[3]。因此，對(duì)可能導(dǎo)致尿潴留的誘因進(jìn)行評(píng)估并采取針對(duì)性的防護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。

預(yù)見性護(hù)理是在綜合評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上進(jìn)行安全隱患預(yù)測(cè)并實(shí)施科學(xué)化的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的一種前瞻性護(hù)理模式。對(duì)溶栓患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，通過在治療前為患者詳細(xì)講解疾病及治療知識(shí)，并就尿潴留的處置方法向其告知，可使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，有利于及早恢復(fù)自行排尿，而老年前列腺增生肥大既往有排尿困難、手術(shù)史患者在使用溶栓藥物前應(yīng)評(píng)估患者情況進(jìn)行留置導(dǎo)尿;治療后鼓勵(lì)患者適量飲水及進(jìn)行流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)其24小時(shí)后下床活動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)及身體免疫力，從而可防止發(fā)生便秘、靜脈血栓等其他并發(fā)癥發(fā)生;為有尿意的患者提供較佳的排尿環(huán)境，并由家屬陪同其入廁，能夠提高患者排尿舒適度;采用誘導(dǎo)法刺激患者排尿反射，可誘使其尿液排出。另外，通過腹部熱敷與輔助按摩，能夠促進(jìn)膀胱收縮而利于排尿[4]。本研究中，干預(yù)組尿潴留及導(dǎo)尿發(fā)生率5.77%、3.85%與對(duì)照組的26.92%、21.15%相比均較低，其護(hù)理滿意度94.23%與對(duì)照組的78.85%相比較高。提示采取預(yù)見性護(hù)理，可降低溶栓治療后尿潴留的發(fā)生，同時(shí)可大大提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，卒中患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)接受預(yù)見性護(hù)理后尿潴留發(fā)生率顯著降低，使患者滿意度有效提升，不失為一種理想的護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭媛媛，羅永平，劉學(xué)東.急性腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 35（10）：1212-1214.

[2] 卜亞蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵所致尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（7）：103-104.

[3] 黃紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（16）：151-152.

[4] 全健，黃梅， 黃芳，等.人本位護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（4）：599-601.