何平，王華斌

( 金華市中心醫(yī)院檢驗科，浙江 金華 321000)

0 引言

尿肌酐主要來自血液，經(jīng)由腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。尿肌酐的測定在臨床上主要用于評估腎小球的濾過功能，同時也可與血肌酐一同計算出內(nèi)生肌酐清除率，可以更好的評估腎小球功能，發(fā)現(xiàn)早期的腎功能損傷，要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果首先必須測得準(zhǔn)確的尿肌酐結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取150份2018年7月份在本院住院治療病人測定ACR的尿液標(biāo)本。

1.2 研究方法

將150份尿液標(biāo)本直接在全自動生化分析儀上檢測，獲得原倍尿肌酐結(jié)果為A組。對該150份尿液標(biāo)本進(jìn)行20倍稀釋后，在儀器上檢測獲得另一組稀釋20倍后的結(jié)果為B組。對兩組數(shù)據(jù)擬合線性回歸分析后得到線性回歸方程，另外隨機(jī)抽取50份新尿液標(biāo)本對其進(jìn)行驗證。

1.3 儀器與試劑

儀器為貝克曼全自動生化分析儀AU5800，試劑為其配套肌酐測定試劑盒（苦味酸法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對稀釋20倍后與原倍的尿肌酐結(jié)果做配對t檢驗以及線性回歸分析。采用MedCalc對兩組數(shù)據(jù)做bland-altman分析圖進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對稀釋20倍后與原倍的尿肌酐結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗，發(fā)現(xiàn)A組與B組的結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用MedCalc對兩組數(shù)據(jù)做bland-altman分析圖進(jìn)行分析（圖1），由圖中趨勢發(fā)現(xiàn)當(dāng)尿肌酐結(jié)果小于10000μmol/L時，其值散在分布于均值兩側(cè)，稀釋20倍后的尿肌酐結(jié)果與原倍結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗，無顯著差異（P=0.096）。當(dāng)尿肌酐結(jié)果大于10000μmol/L時，在圖中偏向一側(cè)，與稀釋20倍后的尿肌酐結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗，兩者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組數(shù)據(jù)擬合線性回歸分析（圖2），得到線性回歸方程y=1.2743x-1321.3，隨機(jī)抽取50份新尿液標(biāo)本，由此方程計算出理論尿肌酐值，與稀釋20倍后上機(jī)實(shí)測的結(jié)果做配對t檢驗，兩者無顯著差異（P=0.129），理論值與實(shí)測值基本相符。

圖1 原倍和稀釋20倍尿肌酐平均值

圖2 尿肌酐原倍與稀釋20倍結(jié)果比較

3 討論

臨床上尿肌酐可以輔助診斷很多疾病，如尿肌酐與血肌酐同時檢測，可計算出24h肌酐清除率[1]，與胱抑素C，視黃醇結(jié)合蛋白及內(nèi)生肌酐清除率等檢測可以輔助診斷糖尿病早期腎損害[2-4]，近年來一直公認(rèn)尿微量蛋白是早期診斷糖尿病腎病最敏感的指標(biāo)，尿微量蛋白可作為糖尿病腎病預(yù)報及預(yù)后的估價，對糖尿病腎病患者ACR的檢測具有重要的臨床價值[5]。測定尿肌酐和尿微量蛋白最理想的方法是留取24h尿標(biāo)本，但是收集24h尿往往因外界影響因素太多，而直接影響結(jié)果測定，不易早期發(fā)現(xiàn)患者的病情，延誤診斷。因此以ACR測定代替24h尿蛋白定量[6,7]，以方便患者進(jìn)行尿液標(biāo)本的留取，早期診斷。

然而尿肌酐在生化分析儀上的檢測并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前實(shí)驗室檢測血肌酐與尿肌酐都是使用同一試劑盒，尿肌酐的值往往超出了血肌酐幾倍，甚至幾十倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了試劑的檢測限，如何測得一個準(zhǔn)確的尿肌酐值亟待解決。

由本實(shí)驗結(jié)果得知尿肌酐稀釋前后上機(jī)測得的結(jié)果有顯著差異。尤其當(dāng)尿肌酐結(jié)果大于10000 μmol/L時，對尿液標(biāo)本進(jìn)行稀釋后測得的結(jié)果與原倍結(jié)果差異顯著，應(yīng)對其稀釋后測定，或者根據(jù)擬合的線性回歸方程計算得到結(jié)果，其R2=0.9328說明約有93%的稀釋后實(shí)測的結(jié)果與理論計算值相互吻合，剩余約7%的結(jié)果可能受檢測誤差，稀釋誤差等因素的影響而相差較大。當(dāng)尿肌酐結(jié)果小于10000 μmol/L時，可以不對標(biāo)本進(jìn)行稀釋。因此，當(dāng)日常工作中當(dāng)遇到結(jié)果大于10000 μmol/L的標(biāo)本，我們需根據(jù)擬合的線性回歸方程計算得到結(jié)果，或者應(yīng)對其稀釋后進(jìn)行測定，也可對全自動生化分析儀進(jìn)行設(shè)定自動稀釋后再測定。

尿肌酐結(jié)果測定的誤差將直接影響ACR的結(jié)果，對早期糖尿病腎病，早期腎功能損傷的診斷有直接影響[8]。在我們的日常工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)尿肌酐結(jié)果過高時，不同的稀釋倍數(shù)對測定結(jié)果的影響不同，但是具體的關(guān)系尚有待研究[9]，尋求最適的稀釋比例以得到更準(zhǔn)確，真實(shí)的結(jié)果。