張 倚

胸腰椎骨折是脊柱外科最為常見的疾病，目前主要采用手術(shù)治療，而腹脹便秘是胸腰椎骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，短期內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等癥狀，同時(shí)由于患者術(shù)后需長期臥床休息，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便滯留時(shí)間延長，加重了患者的便秘癥狀，給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)主張用開塞露、酚酞片、嗎丁啉等藥物或胃腸減壓、禁食等方法治療，但會(huì)使患者胃腸功能紊亂，產(chǎn)生藥物依賴性，效果不甚理想；中醫(yī)認(rèn)為骨斷傷筋，術(shù)后氣滯血瘀，胃腸內(nèi)堆積大量濁氣，臟器功能衰弱，脾失健運(yùn)而致糞便塞結(jié)，而大承氣湯主治陽明腑實(shí)或腹中痞滿燥實(shí)之證，具有軟堅(jiān)潤燥、消痞除滿、清熱通便等功效[2，3]。本研究旨在探討大承氣湯加味對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2018年10月我院收治的62例行胸腰骨折手術(shù)后腹脹便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各31例，研究組男19例，女12例；平均年齡(42.71±3.79)歲；胸椎段骨折17例，腰椎段骨折14例；傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)13例，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)18例。對(duì)照組男18例，女13例；平均年齡(43.11±3.82)歲；胸椎段骨折16例，腰椎段骨折15例；傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)14例，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)17例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腹脹便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后腸鳴音弱或無，便閉，糞便干燥堅(jiān)硬，肝門停止排氣；有腹部脹滿、疼痛、納差、神疲、噯氣、乏力等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～75歲者；術(shù)后3 d內(nèi)未排便者；自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除血糖、尿糖不能控制的糖尿病者；排除對(duì)本研究所用藥物過敏者；排除近1個(gè)月內(nèi)服用抗膽堿、促胃動(dòng)力等影響胃腸功能藥物者；排除有凝血功能障礙或出血性疾病者；排除由其他疾病引起的胃腸功能異常者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采取磷酸鈉鹽灌腸液灌腸(四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103472，130 ml/支)，患者左側(cè)位平躺，將其灌入直腸，1支/次，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用大承氣湯加味治療：大黃、枳實(shí)各12 g，厚樸15 g，芒硝 9 g。上述藥物先煎枳實(shí)、厚樸，而后下大黃，芒硝溶服，以水煎煮濃縮至500 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。氣滯血瘀型加用紅花、赤芍、延胡索；熱結(jié)陰虛型加用生地黃、白芍、玄參等；氣血兩虛型去芒硝，大黃減量，加用黨參、黃芪、木香等。2組均連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)記錄2組肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間。2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者治療前及治療1、5、7 d后排便疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。3)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估2組治療后的臨床療效：痊愈：治療后納差、腹脹、便秘等癥狀完全消失，用藥8 h內(nèi)排氣排便，且排便通暢，便質(zhì)軟潤；顯效：上述臨床癥狀基本消失，用藥24 h內(nèi)排氣排便，且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢；有效：各臨床癥狀有所緩解，72 h內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：各臨床癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間比較研究組肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，排便次數(shù)較對(duì)照組顯著增多(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者治療前后排便VAS評(píng)分比較自治療前至治療7 d后，2組VAS評(píng)分逐漸降低(P<0.01)，且治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

表2 2組患者治療前后排便VAS評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者臨床療效比較對(duì)照組治愈5例，顯效9例，有效9例，無效8例，總有效率為74.19%(23/31)；研究組治愈10例，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率96.77%(30/31)，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

手術(shù)應(yīng)激、長期臥床、心理應(yīng)激及腹膜后血腫等均會(huì)引起胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹便秘，導(dǎo)致患者用力排便后牽拉傷口，使其傷口疼痛難以愈合，腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂，影響術(shù)后康復(fù)效果[5]。目前西醫(yī)治療腹脹便秘首選導(dǎo)瀉劑，長期使用此類藥物可引起結(jié)腸黏膜上皮的不良反應(yīng)，增加結(jié)直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。因此需要尋找通而不瀉、緩而不慢的治療方式，在促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)的同時(shí)，又不致患者腹瀉。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后腹脹便秘是由于創(chuàng)傷或術(shù)后氣滯血瘀、臟腑失調(diào)，離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，瘀血蓄積，氣血運(yùn)行受阻而致；該病位在大腸，同時(shí)與脾、肝、腎等相關(guān)，使氣虛津液，大腸傳導(dǎo)無力，大便干結(jié)而無力排便。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“中滿者，瀉之于內(nèi)?！敝我丝嗪疄a下，攻逐瘀血，除脹止痛[6]。因此以瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便為主要治則，本研究所采用的大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的代表性方劑；方中大黃可蕩滌腸胃，祛瘀通便，破積導(dǎo)滯，為君藥；芒硝可助大黃瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥，為臣藥；厚樸、枳實(shí)可理氣散結(jié)、消積除痞，二者共為使藥；全方共奏通里攻下、行氣散結(jié)、通暢六腑之功效[7]。本方不拘泥于“痞、滿、燥、實(shí)”之癥，根據(jù)不同分型，靈活辨證用藥，對(duì)于氣滯血瘀型加用紅花、赤芍、延胡索，以攻下逐瘀，行氣活血止痛；熱結(jié)陰虛型加用生地黃、白芍、玄參等，以祛邪滋陰；氣血兩虛型去芒硝，大黃減量，加用黨參、黃芪、木香等，以攻下通便，補(bǔ)氣益血[8]?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明，大黃是傳統(tǒng)瀉藥之一，具有瀉下作用，同時(shí)還具有保護(hù)胃黏膜、止血、抗炎、抗病毒等作用；芒硝可增加小腸水分含量，稀釋糞便，促進(jìn)瀉下；厚樸可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還具有抗菌、抗病毒等作用；枳實(shí)可促進(jìn)小腸的消化吸收能力，加速清除小腸內(nèi)容物。有研究[10]稱，大承氣湯可增加胃腸道推進(jìn)功能，增加腸血流量及腸容積，增強(qiáng)平滑肌電興奮性，促進(jìn)腸肽、胃動(dòng)素的釋放。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，排便次數(shù)較對(duì)照組顯著增多；自治療前至治療7 d后，2組VAS評(píng)分逐漸降低，且在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組顯著低于對(duì)照組；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示大承氣湯加味可有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀，縮短排氣排便時(shí)間，且效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

綜上所述，大承氣湯加味可有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀，縮短排氣排便時(shí)間，且效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣使用。

(本文校對(duì)：郭欽佩 收稿日期：2019-01-09)