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        大承氣湯治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘臨床觀察

        2019-06-01 07:13:02
        光明中醫(yī) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:承氣湯排氣腰椎

        張 倚

        胸腰椎骨折是脊柱外科最為常見的疾病,目前主要采用手術(shù)治療,而腹脹便秘是胸腰椎骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥,短期內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等癥狀,同時(shí)由于患者術(shù)后需長期臥床休息,胃腸蠕動(dòng)功能減弱,糞便滯留時(shí)間延長,加重了患者的便秘癥狀,給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)主張用開塞露、酚酞片、嗎丁啉等藥物或胃腸減壓、禁食等方法治療,但會(huì)使患者胃腸功能紊亂,產(chǎn)生藥物依賴性,效果不甚理想;中醫(yī)認(rèn)為骨斷傷筋,術(shù)后氣滯血瘀,胃腸內(nèi)堆積大量濁氣,臟器功能衰弱,脾失健運(yùn)而致糞便塞結(jié),而大承氣湯主治陽明腑實(shí)或腹中痞滿燥實(shí)之證,具有軟堅(jiān)潤燥、消痞除滿、清熱通便等功效[2,3]。本研究旨在探討大承氣湯加味對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年3月—2018年10月我院收治的62例行胸腰骨折手術(shù)后腹脹便秘患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各31例,研究組男19例,女12例;平均年齡(42.71±3.79)歲;胸椎段骨折17例,腰椎段骨折14例;傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)13例,經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)18例。對(duì)照組男18例,女13例;平均年齡(43.11±3.82)歲;胸椎段骨折16例,腰椎段骨折15例;傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)14例,經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)17例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腹脹便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后腸鳴音弱或無,便閉,糞便干燥堅(jiān)硬,肝門停止排氣;有腹部脹滿、疼痛、納差、神疲、噯氣、乏力等癥狀。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在30~75歲者;術(shù)后3 d內(nèi)未排便者;自愿參與本研究,且簽署知情同意書者等。排除血糖、尿糖不能控制的糖尿病者;排除對(duì)本研究所用藥物過敏者;排除近1個(gè)月內(nèi)服用抗膽堿、促胃動(dòng)力等影響胃腸功能藥物者;排除有凝血功能障礙或出血性疾病者;排除由其他疾病引起的胃腸功能異常者等。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對(duì)照組采取磷酸鈉鹽灌腸液灌腸(四川健能制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103472,130 ml/支),患者左側(cè)位平躺,將其灌入直腸,1支/次,1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用大承氣湯加味治療:大黃、枳實(shí)各12 g,厚樸15 g,芒硝 9 g。上述藥物先煎枳實(shí)、厚樸,而后下大黃,芒硝溶服,以水煎煮濃縮至500 ml,1劑/d,分早晚2次溫服。氣滯血瘀型加用紅花、赤芍、延胡索;熱結(jié)陰虛型加用生地黃、白芍、玄參等;氣血兩虛型去芒硝,大黃減量,加用黨參、黃芪、木香等。2組均連續(xù)治療7 d。

        1.4.2 觀察指標(biāo)1)記錄2組肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間。2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者治療前及治療1、5、7 d后排便疼痛程度,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。3)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估2組治療后的臨床療效:痊愈:治療后納差、腹脹、便秘等癥狀完全消失,用藥8 h內(nèi)排氣排便,且排便通暢,便質(zhì)軟潤;顯效:上述臨床癥狀基本消失,用藥24 h內(nèi)排氣排便,且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢;有效:各臨床癥狀有所緩解,72 h內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢;無效:各臨床癥狀未見改善,甚至加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間比較研究組肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短,排便次數(shù)較對(duì)照組顯著增多(P<0.01)。見表1。

        2.2 2組患者治療前后排便VAS評(píng)分比較自治療前至治療7 d后,2組VAS評(píng)分逐漸降低(P<0.01),且治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

        表1 2組患者肛門排氣時(shí)間、排便次數(shù)及首次排便時(shí)間比較 (例,

        注:與對(duì)照組比較,1)P<0.01

        表2 2組患者治療前后排便VAS評(píng)分比較 (例,

        注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.01

        2.3 2組患者臨床療效比較對(duì)照組治愈5例,顯效9例,有效9例,無效8例,總有效率為74.19%(23/31);研究組治愈10例,顯效13例,有效7例,無效1例,總有效率96.77%(30/31),研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

        3 討論

        手術(shù)應(yīng)激、長期臥床、心理應(yīng)激及腹膜后血腫等均會(huì)引起胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹便秘,導(dǎo)致患者用力排便后牽拉傷口,使其傷口疼痛難以愈合,腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂,影響術(shù)后康復(fù)效果[5]。目前西醫(yī)治療腹脹便秘首選導(dǎo)瀉劑,長期使用此類藥物可引起結(jié)腸黏膜上皮的不良反應(yīng),增加結(jié)直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。因此需要尋找通而不瀉、緩而不慢的治療方式,在促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)的同時(shí),又不致患者腹瀉。

        中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后腹脹便秘是由于創(chuàng)傷或術(shù)后氣滯血瘀、臟腑失調(diào),離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散,瘀血蓄積,氣血運(yùn)行受阻而致;該病位在大腸,同時(shí)與脾、肝、腎等相關(guān),使氣虛津液,大腸傳導(dǎo)無力,大便干結(jié)而無力排便。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“中滿者,瀉之于內(nèi)?!敝我丝嗪疄a下,攻逐瘀血,除脹止痛[6]。因此以瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便為主要治則,本研究所采用的大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》,是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的代表性方劑;方中大黃可蕩滌腸胃,祛瘀通便,破積導(dǎo)滯,為君藥;芒硝可助大黃瀉熱通便,軟堅(jiān)潤燥,為臣藥;厚樸、枳實(shí)可理氣散結(jié)、消積除痞,二者共為使藥;全方共奏通里攻下、行氣散結(jié)、通暢六腑之功效[7]。本方不拘泥于“痞、滿、燥、實(shí)”之癥,根據(jù)不同分型,靈活辨證用藥,對(duì)于氣滯血瘀型加用紅花、赤芍、延胡索,以攻下逐瘀,行氣活血止痛;熱結(jié)陰虛型加用生地黃、白芍、玄參等,以祛邪滋陰;氣血兩虛型去芒硝,大黃減量,加用黨參、黃芪、木香等,以攻下通便,補(bǔ)氣益血[8]?,F(xiàn)代藥理研究[9]表明,大黃是傳統(tǒng)瀉藥之一,具有瀉下作用,同時(shí)還具有保護(hù)胃黏膜、止血、抗炎、抗病毒等作用;芒硝可增加小腸水分含量,稀釋糞便,促進(jìn)瀉下;厚樸可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),還具有抗菌、抗病毒等作用;枳實(shí)可促進(jìn)小腸的消化吸收能力,加速清除小腸內(nèi)容物。有研究[10]稱,大承氣湯可增加胃腸道推進(jìn)功能,增加腸血流量及腸容積,增強(qiáng)平滑肌電興奮性,促進(jìn)腸肽、胃動(dòng)素的釋放。本研究結(jié)果顯示,研究組肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短,排便次數(shù)較對(duì)照組顯著增多;自治療前至治療7 d后,2組VAS評(píng)分逐漸降低,且在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組顯著低于對(duì)照組;研究組總有效率顯著高于對(duì)照組,提示大承氣湯加味可有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀,縮短排氣排便時(shí)間,且效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

        綜上所述,大承氣湯加味可有效緩解胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘的臨床癥狀,縮短排氣排便時(shí)間,且效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,值得臨床推廣使用。

        (本文校對(duì):郭欽佩 收稿日期:2019-01-09)

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