劉佰艷

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由各種原因（血管破裂或堵塞）導(dǎo)致腦部缺血、壞死形成腦組織局部梗死灶。會(huì)形成各種并發(fā)癥，偏癱極易形成。隨著社會(huì)的發(fā)展人們生活水平的提高，飲食不健康，作息不規(guī)律[1]，導(dǎo)致血液黏稠，極易引發(fā)血栓的形成，梗阻大腦，或者腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，病死率和致殘率極高，預(yù)后極差[2]。因此需要臨床上及時(shí)盡早的進(jìn)行搶救，現(xiàn)在臨床上采用腦卒中急診快捷護(hù)理流程進(jìn)行搶救，取得了極佳的療效，為了腦卒中急診快捷護(hù)理流程對(duì)患者急救效率、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取了2015年6月—2018年6月在我院接受常規(guī)內(nèi)科治療的急性腦中卒患者150例，在家屬知情同意的情況下，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者平均且隨機(jī)的分為兩組，其中采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的患者75例，男性40例，女性35例；年齡44～75歲，平均（54.13±5.43）歲；其中急性腦梗死患者50例，腦血管出血患者25例，左側(cè)偏癱患者38例，右側(cè)偏癱患者37例。采用急診快捷護(hù)理流程的患者75例，男性45例，女性30例；年齡46～77歲，平均（53.15±4.32）歲；其急性腦梗死患者43例，腦血管出血患者32例，左側(cè)偏癱患者41例，右側(cè)偏癱患者34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的護(hù)理手段：控制血壓、血糖、減少腦水腫、降低顱內(nèi)壓神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者體征，預(yù)防感染的風(fēng)險(xiǎn)、糾正水電解質(zhì)紊亂等常見病癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用急診快捷護(hù)理流程：（1）提前準(zhǔn)備好急救過(guò)程中要使用的儀器和器材，護(hù)理人員時(shí)刻準(zhǔn)備著，隨時(shí)待命[3]，救護(hù)車回來(lái)前5～10 min再次確認(rèn)，開啟綠色通道，保證患者及時(shí)進(jìn)行治療。（2）快速評(píng)估進(jìn)行搶救、配合密切、快捷有序，建立靜脈液路，給予吸痰、供氧等措施，保持呼吸道通暢?；颊叱醪綋尵鹊耐瑫r(shí)還應(yīng)及時(shí)將血液標(biāo)本送檢，完成心電圖、CT 及 MRI等各項(xiàng)相關(guān)檢查[4]。（3）對(duì)癥處理 控制血壓、血糖、減少腦水腫、降低顱內(nèi)壓神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持。（4）做好心理護(hù)理，消除患者的緊張焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組接診到確診時(shí)間、專科確診時(shí)間。（2）兩組治療后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的比較。于干預(yù)后1周時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)20個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)為1～4分，得分＞50分，即說(shuō)明患者伴有焦慮癥狀，且分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)20個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)為1～4分，得分＞53分，即說(shuō)明患者伴有抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（3）兩組患者致殘率和致死率。（4）兩組患者生活質(zhì)量。于干預(yù)后1周時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表（SF-36）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能等8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接診到確診的時(shí)間以及到?？拼_診的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組接診到確診的時(shí)間以及到專科確診的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組接診到確診時(shí)間和?？拼_診時(shí)間比較 （min，±s）

表1 兩組接診到確診時(shí)間和專科確診時(shí)間比較 （min，±s）

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2.2 干預(yù)1周后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1周后焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁自評(píng)（SDS）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)1周后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的比較（分，±s）

表2 干預(yù)1周后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)1周后焦慮自評(píng)（SAS）干預(yù)1周后抑郁自評(píng)（SDS）實(shí)驗(yàn)組 75 39.25±2.67 42.87±2.68對(duì)照組 75 51.50±3.54 50.67±3.37 t值 - 23.926 15.688 P值 - 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后的致殘率、致死率

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組致殘率、致死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者致殘率和致死率比較[例（%）]

2.4 干預(yù)1周后的生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1周后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

腦卒中主要是由于急性腦梗或腦出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙、感覺障礙等[5-6]。僅靠手術(shù)治療遠(yuǎn)達(dá)不到效果，還需要后期的康復(fù)治療加以恢復(fù)[7]。

常規(guī)護(hù)理流程步驟繁瑣，工作效率低下，不能快速及時(shí)的對(duì)病情做出診斷治療，且責(zé)任分工也混亂，沒有主要負(fù)責(zé)人，導(dǎo)致責(zé)任的互相推諉，耽擱急救時(shí)間，極大的影響的對(duì)于患者的急救和病人預(yù)后[8-9]。而急診快速護(hù)理流程，則是在保留常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，減少?gòu)娜朐?診斷-治療過(guò)程中不必要的流程，明確個(gè)組成員之間的責(zé)任，加強(qiáng)各科室的聯(lián)系，讓各科室緊密溝通，密切合作，保障護(hù)理流程的快速進(jìn)行。但在現(xiàn)實(shí)過(guò)程中也有影響急診快速護(hù)理的因素，包括：（1）患者由于意識(shí)障礙導(dǎo)致，表述不清楚，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于患者狀況不明確，進(jìn)行交接時(shí)比較被動(dòng)。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)于急診快速護(hù)理認(rèn)識(shí)度不強(qiáng)，執(zhí)行起來(lái)不連貫[10-11]。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康實(shí)驗(yàn)組 74.84±4.84 72.36±5.78 71.31±6.77 54.25±4.21 59.39±3.41 58.54±6.51 74.04±4.68 66.31±5.37對(duì)照組 66.30±5.28 65.95±5.94 64.55±5.59 51.21±4.02 56.26±3.87 54.11±5.08 70.71±4.15 59.53±5.24 t值 10.326 6.750 6.668 4.523 5.255 4.646 4.611 7.826 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接診到確診的時(shí)間以及到?？拼_診的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1周后焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁自評(píng)（SDS）均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組致殘率、致死率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)1周后生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行急診快速護(hù)理流程后，接診-確診時(shí)間有了明顯的縮短，加快搶救進(jìn)程；患者焦慮、抑郁的狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，病人的致殘率和病死率也有著大幅度的降低，保障了患者的生活質(zhì)量和生命安全，患者和家屬對(duì)于急診快速護(hù)理的滿意狀況良好。而且通過(guò)上述的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了其護(hù)理流程中的缺陷，并在今后的護(hù)理過(guò)程中不斷的進(jìn)行修正、更新，提高護(hù)理效果，減少在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的意外。

腦卒中急診快捷護(hù)理流程能夠有效的增強(qiáng)患者急救效率，緩解患者心理狀態(tài)，減少患者緊張、焦慮的心情，減少抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[12]，增加生活質(zhì)量，減少致殘率和致死率。