劉健芳 羅冬珍 葉雄譽(yù) 駱玉玲 吳昕

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）為全球高發(fā)的流行性疾病，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，具有“發(fā)病率高、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率, 多并發(fā)癥” 即“四高一多”的特點(diǎn)[1-2]。對(duì)冠心病治療多采用冠脈介入手術(shù)，有效降低心肌梗死的發(fā)生率，有效改善心臟功能，但該術(shù)式不能完全消除冠心病的危險(xiǎn)因素，術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈再狹窄率依然很高[3-4]。目前臨床對(duì)于冠心病心絞痛的治療主要以西藥治療為主，常見的藥物有阿司匹林、硝酸異山梨醇酯、阿托伐他汀等，但部分患者使用后療效并不明顯。近年來大量研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療可取得顯著療效。本研究旨在為高齡冠心病介入支架植入術(shù)后發(fā)生心絞痛的患者尋找一套適宜的臨床治療模式，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院80例高齡冠心病介入支架植入術(shù)后發(fā)生心絞痛的患者，均已簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組各40例，研究對(duì)象均為我院2017年2月—2018年2月所收治，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）資料健全者。（2）依從性較好者。（3）所有患者均為冠心病介入支架植入術(shù)后發(fā)生心絞痛的患者。（4）年齡＞65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（2）具有精神意識(shí)障礙的患者。（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

對(duì)照組：服用德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供的拜阿司匹林片（規(guī)格：100 mg/片；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080078）口服治療，1次/d，每次100 mg，給予河南新帥克制藥股份有限公司提供的氯吡格雷（規(guī)格：25 mg/片；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123115）口服，1次/d，每次75 mg，給予魯南貝特制藥有限公司提供的瑞舒伐他?。ㄒ?guī)格：10 mg/片；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080241）口服，1次/d，每次10 mg。此三種藥物均連服1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吉林康乃爾藥業(yè)有限公司提供的丹蔞片（規(guī)格：0.3 g/片；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050244；組成：栝蔞皮、丹參、郁金、薤白、赤芍、葛根、黃芪、川芎、骨碎補(bǔ)、澤瀉）口服治療，2 次/d，每次1.5 g，連服1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：心絞痛無發(fā)作，靜息心電圖無異常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛分級(jí)顯著改善，硝酸甘油使用量降低50%～80%；無效：均不符合上述條件。比較兩組心電圖ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置數(shù)、心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，治療結(jié)束后清晨抽取空腹肘靜脈血2 mL檢測超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

在總有效率上兩組相比，觀察組（97.50%）高于對(duì)照組（82.50%）（P＜0.05），參考表2。

2.2 對(duì)比兩組相關(guān)指數(shù)

觀察組在ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置數(shù)、心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、hs-CRP水平上比對(duì)照組低，P＜0.05，參考表3。

3 討論

冠心病一直是高危疾病，隨著冠心病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一旦到達(dá)冠心病終末期，患者會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，而導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要原因是心室重建。臨床在治療時(shí)常以介入治療為主，但介入支架植入術(shù)后易發(fā)生心絞痛[7-8]。

表1 一般資料對(duì)比（n=40）

表2 對(duì)比兩組療效[n=40，例（%）]

表3 對(duì)比兩組相關(guān)指數(shù)（n=40，±s）

表3 對(duì)比兩組相關(guān)指數(shù)（n=40，±s）

組別 ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù) T波倒置數(shù) 心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間（s） 發(fā)作頻率（次/24 h） hs-CRP（mmol/L）觀察組 3.13±0.35 4.13±0.45 136.28±13.56 13.27±1.52 2.91±0.25對(duì)照組 4.25±0.41 6.22±0.61 203.41±20.25 21.35±2.26 5.89±0.56 t值 13.140 17.438 17.421 18.763 30.732 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

臨床針對(duì)介入支架植入術(shù)后易發(fā)生心絞痛的患者，常使用拜阿司匹林+氯吡格雷+瑞舒伐他汀治療，雖有一定療效，但患者心絞痛癥狀改善并不明顯，往往無法達(dá)到預(yù)期水平，效果不佳[9-10]。邸杰、王芬芬、崔春霞等人研究表示[11]，可在西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥治療，效果顯著。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在療效上存在差異，觀察組治療總有效率可達(dá)97.50%，比對(duì)照組的82.50%高（P＜0.05），不僅如此，在ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置數(shù)、心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、hs-CRP水平上兩組相比，觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05），分析原因：丹蔞片臨床功效主益氣活血，化瘀通絡(luò)，方中主要成分為栝蔞皮、丹參、郁金、薤白、赤芍、葛根、黃芪、川芎、骨碎補(bǔ)、澤瀉等，以丹參、蔞皮為君藥，薤白、川芎、赤芍、郁金為臣藥，前者主活血化痰寬胸散結(jié)之效，后者協(xié)同君藥共奏通絡(luò)活血化瘀之效[12-13]。君臣結(jié)合，集宣痹、化痰、理氣、通滯、養(yǎng)血、化瘀、柔脈于一體。骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎活血之功效；澤瀉具有利水、滲濕、泄熱之功效；黃芪具有補(bǔ)氣祛濕、氣助血行之功效[14]；川芎、郁金具有行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛之功效[15-16]；葛根具有升清之力、補(bǔ)氣溫腎之功效，諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治。

綜上所述，常規(guī)西藥治療效果較為一般，在此基礎(chǔ)上對(duì)高齡冠心病介入支架植入術(shù)后發(fā)生心絞痛的患者采用丹蔞片治療后，能顯著改善患者臨床癥狀，提升療效。