洪雪蓉 彭煜華

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院)生殖中心，福建省廈門市 361000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以女性卵巢排卵功能紊亂或喪失，體內(nèi)雄激素增高為特點(diǎn)的內(nèi)分泌疾病，已經(jīng)成為育齡期女性不孕不育的重要原因之一[1]。雖然體外受精—胚胎移植術(shù)(IVF-ET)為解決該病患者不孕不育的提供了可靠的治療方法，但是由于PCOS患者受到內(nèi)分泌因素、家庭壓力、心理狀況等多方面的影響，妊娠分娩率仍然不理想[1]。因此對(duì)PCOS患者在接受IVF-ET后實(shí)施全面的干預(yù)和護(hù)理尤為重要。因此，本文探討了針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PCOS不孕患者在接受IVF-ET后的妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月—2018年4月接受IVF-ET的PCOS患者92例隨機(jī)分為：護(hù)理組46例，平均年齡 (30.27±3.64)歲，平均病程 (4.25±1.49)年，平均體重指數(shù)(BMI)20.89±1.76；對(duì)照組46例，平均年齡(29.77±3.51)歲，平均病程(4.07±1.36)年，平均BMI 21.12±1.68。兩組患者的年齡、病程及BMI等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排卵功能紊亂或無排卵合并有高雄激素血癥，超聲提示每側(cè)卵巢卵泡數(shù)量大于12個(gè)；患者和家屬有生育要求并接受IVF-ET。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦(年齡>40歲者)；有子宮內(nèi)膜病變或者子宮占位性病變、婦科腫瘤者；對(duì)治療藥物過敏患者；患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等合并癥者；配偶患有導(dǎo)致不孕不育類疾病者；精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以實(shí)施IVF-ET所必須的常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)疾病知識(shí)的宣講，教育患者接受IVF-ET的注意事項(xiàng)，以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合干預(yù)護(hù)理，具體措施包括：(1)IVF-ET治療前：著重對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，消除患者對(duì)疾病的誤解和憂慮，鼓勵(lì)和提高患者能夠懷孕和妊娠的信心，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次心理干預(yù)，由護(hù)士和主治醫(yī)師配合專業(yè)的心理醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)并提高參與治療的信心和積極性；(2)促排卵期：應(yīng)用促排卵藥物時(shí)注意提前與患者做好全面詳細(xì)的溝通，告訴患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)以及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)予相應(yīng)的治療措施并給予解釋，消除疑慮；(3)取卵時(shí)：提前向患者詳細(xì)告知取卵注意事項(xiàng)，讓其做好心理準(zhǔn)備，取卵期間密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，取卵后及時(shí)告知患者情況，讓患者準(zhǔn)確了解情況；(4)移植胚胎：注意提前向患者介紹主治醫(yī)師的詳細(xì)情況，以及移植的成功經(jīng)驗(yàn)，提升患者的信心打消疑慮。移植后注意做好健康教育，叮囑患者合理飲食以及補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)請(qǐng)營養(yǎng)師合理安排膳食，叮囑患者禁止性生活，并按時(shí)定期復(fù)查。

1.4 療效評(píng)價(jià) 記錄兩組患者的獲卵數(shù)和移植胚胎數(shù)，記錄兩組患者的受精率、移植優(yōu)胚率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率、胚胎種植率和妊娠率。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，得分越高患者抑郁程度越重；采用漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，得分越高代表患者焦慮狀態(tài)越重；評(píng)估所有患者護(hù)理前以及妊娠結(jié)束后的HAMD和HAMA評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的獲卵數(shù)和移植胚胎數(shù)比較 兩組患者的獲卵數(shù)和移植胚胎數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的獲卵數(shù)和移植胚胎數(shù)情況比較個(gè))

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 兩組患者的受精率、移植優(yōu)胚率、多胎妊娠率和流產(chǎn)率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理組患者的胚胎種植率和妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者心理狀況比較 兩組患者的HAMD和HAMA評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，且護(hù)理組較對(duì)照組降低更為顯著(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.01，與對(duì)照組比較，bP<0.01。

3 討論

PCOS在婦科內(nèi)分泌疾病中較為常見，占婦科內(nèi)分泌疾病的8.5%[3]，其對(duì)女性整個(gè)生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)都有極大危害。該病在育齡期為發(fā)病高峰，給孕齡期女性生育帶來嚴(yán)重影響。體外受精—胚胎移植術(shù)是當(dāng)前解決PCOS患者生育問題的主要手段，然而即便是輔助生殖技術(shù)日漸成熟的今日，在IVF-ET術(shù)后胚胎的存活率仍不足35%[3]，其胚胎的種植率低下是主要原因。對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)功能紊亂的PCOS患者來說，其在生理和心理因素的共同影響下，胚胎的種植成功率更是難以保證。而綜合性干預(yù)護(hù)理由于在生理和心理方面全面細(xì)致的干預(yù)，因而逐漸被運(yùn)用于IVF-ET術(shù)后的干預(yù)護(hù)理中。

本文結(jié)果表明：兩組患者的獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、受精率、移植優(yōu)胚率、多胎妊娠率和流產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但綜合干預(yù)護(hù)理的患者的胚胎種植率和妊娠率顯著高于常規(guī)護(hù)理者；前者的HAMD和HAMA評(píng)分在護(hù)理后較后者降低更為顯著。分析原因認(rèn)為：子宮內(nèi)膜的容受性是影響胚胎種植率的重要因素，而子宮內(nèi)膜的容受性往往受到卵巢內(nèi)分泌激素、胚胎性因子、子宮內(nèi)膜血流等多種因素的影響[4]。大量的研究表明心理壓力可能影響妊娠結(jié)局，深入的研究發(fā)現(xiàn)心理壓力對(duì)子宮內(nèi)膜的血流指數(shù)有較大影響，其原因可能與孕婦應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的增高有關(guān)[4]。而綜合干預(yù)護(hù)理能夠通過對(duì)IVF-ET術(shù)后的PCOS患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)和護(hù)理，能夠最大限度的消除患者的疑慮，降低患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的焦慮和抑郁評(píng)分降低，從而緩解了患者的心理壓力，使患者主動(dòng)積極配合治療，患者心理狀態(tài)的改善會(huì)從生理上改善子宮內(nèi)膜的容受性，因而其胚胎種植率和妊娠率都顯著改善。這也與陳娟等人的研究一致[5]。

綜上所述：對(duì)PCOS不孕患者在接受IVF-ET后實(shí)施綜合性干預(yù)護(hù)理能夠顯著提高患者的胚胎種植率和妊娠率，并改善患者的心理狀況，對(duì)妊娠結(jié)局有積極意義，值得推廣應(yīng)用。