楊如輝 袁道明 孫井松

1 東莞常安醫(yī)院放射科，廣東省東莞市 523560； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。醫(yī)學(xué)研究指出卵巢的惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的三大腫瘤之一，由于早期不易明確診斷致使70%的患者在確診時已經(jīng)是晚期階段[1]，其5年生存率<30%。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率能夠達(dá)到90%[2]。因此研究卵巢腫瘤的診斷方法具有顯著的醫(yī)學(xué)與現(xiàn)實意義。本文對高場MRI多b值DWI在卵巢上皮性腫瘤中的應(yīng)用及良惡性診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月78例于本院就診的女性患者發(fā)現(xiàn)罹患卵巢腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實為卵巢上皮性腫瘤患者作為研究樣本。患者年齡20～70歲，平均年齡(43.5±12.0)歲；良性腫瘤40例，惡性腫瘤38例。腫瘤直徑5～14cm，平均直徑(7.0±2.3)cm。其中絕經(jīng)人數(shù)36例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能夠獲得完整的MRI、DWI資料。(2)具有詳盡完整的手術(shù)治療及病理資料。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超等檢查考慮為卵巢囊腫、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。(2)具有金屬起搏器置入、幽閉恐懼癥等MRI禁忌證。(3)合并嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺、造血等原發(fā)病及精神病。(4)圖像后處理匹配不良或不全。

1.3 方法 采用GE Discovery MR750 3.0T MRI掃描機行常規(guī)MRI，層厚7.0mm、層距1.0mm、層數(shù)17層、FOV(24×24)一致。定位線與前后聯(lián)合線平行確保覆蓋全卵巢組織。多b值DWI掃描采用單次激發(fā)SE EPI序列進(jìn)行卵巢橫斷面成像，掃描層面平行于前后聯(lián)合線，在X、Y、Z三個方向施加彌散梯度。主要參數(shù)：TR 3 000ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5.0mm，層數(shù)20層，F(xiàn)OV(24×24)cm，b值范圍(0～3 500)s/mm2的12個數(shù)值，分別為0、30、50、100、200、400、800、1 000、1 500、2 000、3 000、3 500。重建原始圖像去除背景噪聲處理獲得ADC圖(Fast、Standard、Slow)及Fast擴散占比(f值)圖，同時獲得b值—信號強度曲線圖。綜合卵巢上皮性腫瘤的信號特點、彌散加權(quán)系列信號特點和表觀擴散系數(shù)值的高低進(jìn)行診斷與鑒別診斷，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。

1.4 質(zhì)量控制 ROI選擇時結(jié)合平掃與增強掃描，位置選擇占位性病變最大層面、強化最顯著的實體層面，避開囊變、病變邊緣、壞死、出血區(qū)。分別測量3個病變區(qū)域取平均值以減少ROI位置差異引起的誤差。由2位副高級以上影像學(xué)醫(yī)師共同對圖像及彌散參數(shù)值進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 b值信號增加卵巢上皮性腫瘤信號強度變化 當(dāng)b=0s/mm2良性卵巢上皮性腫瘤的信號較惡性高，隨著b值的增加信號強度緩慢衰減。在b=400s/mm2時與b=800s/mm2時的圖像信號不一樣，在b=400s/mm2時的高信號會在b上升到800s/mm2時嚴(yán)重衰減，待b=800s/mm2惡性腫瘤的信號強度高于良性。

2.2 參數(shù)值統(tǒng)計分析 相較于瘤體鏡像側(cè)對稱區(qū)，良性、惡性的卵巢上皮性腫瘤ADCFast升高，惡性腫瘤ADCFast同時高于良性腫瘤；良性腫瘤ADCStandard、ADCSlow、f值均高于正常組織；惡性腫瘤ADCStandard、ADCSlow低于良性與正常組織，f值高于良性與正常組織，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 良惡性卵巢上皮性腫瘤實性部分參數(shù)值統(tǒng)計結(jié)果

2.3 診斷效能 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ADC值與f值對卵巢上皮性腫瘤診斷的ROC曲線得各參數(shù)的AUC值(曲線下面積)見表2，其中ADCSlow的AUC值最大即說明了ADCSlow相較于其他彌散參數(shù)的診斷效能是最大的，其敏感度與特異度指標(biāo)見表3。

表2 ROC-AUC

表3 ADCSlow診斷結(jié)果

注：(+)良性；(-)惡性。

3 討論

人體水分子運動具有很強的方向依賴性，彌散加權(quán)成像的原理即為檢測人體組織內(nèi)水分子的擴散運動受限制方向來反映組織的微觀結(jié)構(gòu)。臨床有許多研究報道指出MRI擴散加權(quán)成像在乳腺、肺部、女性附件、卵巢、腦部等疾病診斷中的優(yōu)勢[3-8]。

在已知b值的條件下通過檢測擴散敏感梯度前后的信號強度可以計算擴散系數(shù)。SE EPI序列采集速度快基本可凍結(jié)組織多數(shù)的生理運動。利用IVIM(體素不相干運動成像)的雙指數(shù)模型將水分子彌散(ADCslow)與血液灌注(ADCfast，f值A(chǔ)DCfast占比)區(qū)分開[9]。并由計算機模擬計算標(biāo)準(zhǔn)化的ADC值(ADCStandard)，在排除了血液灌注的影響后能夠更加真實地反映水分子彌散狀態(tài)[10]。以此為基礎(chǔ)進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注對信號衰減的作用取決于b值，b值越小影響越明顯。隨著b值的增加影響將減少，反映出高b值有利于降低微循環(huán)對ADC值的影響。但隨著b值繼續(xù)增加，圖像變得不清晰。從圖像上來看在b=400s/mm2時與b=800s/mm2時的圖像信號不一樣，在b=400s/mm2時的高信號會在b上升到800時嚴(yán)重衰減。彌散受限時ADC圖可見低信號，彌散受限越嚴(yán)重圖像信號越低。研究結(jié)果顯示相較于正常對側(cè)良性腫瘤ADCFast、ADCStandard、ADCSlow、f值均升高，惡性腫瘤ADCStandard、ADCSlow降低，ADCFast、f值升高，與既往研究一致[11]。良性卵巢上皮樣腫瘤信號異常改變程度不明顯，其原因在于細(xì)胞外間隙較大，彌散受限程度較低。惡性腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞外間隙小，水分子擴散受限故表觀擴散系數(shù)明顯改變。驗證了擴散系數(shù)值的高低在卵巢上皮性腫瘤診斷中的重要價值。通過ROC-AUC值的計算知以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷的最佳ADC為ADCSlow，敏感度為90.00%，特異度為84.21%。反映出高場MRI多b值DWI在卵巢上皮性腫瘤診斷及鑒別診斷中能夠提供重要參考，值得進(jìn)行臨床推廣。值得一提的是通過對患者術(shù)后隨訪可以依照先前檢查方法復(fù)查MRI，繼而為術(shù)后恢復(fù)或轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行鑒別診斷，幫助醫(yī)生優(yōu)化治療方案[12]。

綜上所述，高場MRI多b值DWI能夠為卵巢上皮性腫瘤診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)。