劉旻新 張洪剛 杜建欣

天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院，河北省邯鄲市 056404

近年來(lái)，“二胎”政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦逐年增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年增加。目前為止，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上，少部分地區(qū)已達(dá)70%左右，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)與正常孕婦相比，其難度更大，需要采取有效的麻醉措施以減輕產(chǎn)婦的術(shù)中及術(shù)后疼痛，避免相關(guān)并發(fā)癥加劇產(chǎn)婦的痛苦。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，微量泵持續(xù)注入適量的混合鎮(zhèn)痛藥物可獲取較好的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，其藥物包括枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸納布啡注射液等，均可獲得一定的臨床療效[1]。本文對(duì)我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宮接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦予以對(duì)比觀察，旨在探究鹽酸納布啡注射液的鎮(zhèn)痛效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宮接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組(n=54)產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡(27.36±5.62)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.67±6.95)周；手術(shù)時(shí)間(30.52±8.42)min。研究組(n=54)產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡(27.42±5.46)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.78±6.85)周；手術(shù)時(shí)間(30.42±8.52)min。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合瘢痕子宮的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為單胎妊娠；(3)其孕周在36～40周；(4)積極配合本研究者，并已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、先兆子癇及胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)胎兒畸形；(3)合并肝、腎等臟器損害者；(4)存在阿片類藥物濫用史及相關(guān)麻醉禁忌證者；(5)拒絕配合者。

1.3 方法 2組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)照組產(chǎn)婦采用枸櫞酸芬太尼注射液(生產(chǎn)地址：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2ml：0.1mg)20μg/kg+8mg昂丹司瓊(生產(chǎn)地址：?？谑袊?guó)家高新區(qū)南海大道273號(hào)-A,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093183，規(guī)格：4ml：8mg )再加入生理鹽水稀釋至100ml，手術(shù)結(jié)束前30min可注射0.2%羅哌卡因5ml連接PCA，其劑量維持在2ml/h。研究組產(chǎn)婦采用1.5mg/kg鹽酸納布啡注射液(生產(chǎn)地址：湖北省宜昌市開(kāi)發(fā)區(qū)大連路19號(hào) 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2ml:20mg)進(jìn)行鎮(zhèn)痛[2]。2組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中可采用去氧腎上腺素(或麻黃堿)緩解急性發(fā)作癥狀，術(shù)中可使用膠體羥乙基淀粉(萬(wàn)汶)進(jìn)行擴(kuò)容，避免術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的 VAS評(píng)分、血清IL-17水平以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共10分。0分為無(wú)痛，分值越高疼痛程度越大。血清IL-17水平的檢測(cè)方式:于生產(chǎn)前后采集空腹靜脈血，各5ml，離心速率為3 000r/min，10min后取上層血清，將其置于冰箱中待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)完成檢測(cè)操作，不良反應(yīng)以皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等[3]。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比 產(chǎn)前，2組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后3d，研究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 血清IL-17水平對(duì)比 產(chǎn)前，2組產(chǎn)婦的血清IL-17水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后3d，研究組產(chǎn)婦的血清IL-17水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組血清IL-17水平對(duì)比

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后，其子宮收縮、下腹部切口疼痛會(huì)加劇產(chǎn)婦的痛苦，增加鎮(zhèn)痛難度，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，可使產(chǎn)婦的乳汁分泌明顯減少，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量提升有重大影響[4]。以往的剖宮產(chǎn)術(shù)上多使用阿片類受體激動(dòng)劑、非甾體類抗炎藥物聯(lián)合應(yīng)用，均可獲得持久的鎮(zhèn)痛效果。但由于阿片類受體激動(dòng)劑和非甾體類抗炎藥物的脂溶性都比較強(qiáng)，能夠在硬膜外腔持久給藥，其藥物能夠儲(chǔ)存在乳腺脂肪組織內(nèi)，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著較大的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)表示，枸櫞酸芬太尼注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，容易導(dǎo)致惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)，需要與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用，才能一定程度上減輕藥物不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，但會(huì)為產(chǎn)婦增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。有學(xué)者表示，鹽酸納布啡注射液是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，能夠緩輕多種疾病所致的中度或重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于嗎啡，具有很高的安全性。但是，對(duì)鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究報(bào)道，尚不多見(jiàn)。

本文表明，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的VAS評(píng)分、血清IL-17水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示鹽酸納布啡注射液的鎮(zhèn)痛效果顯著，可廣泛應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后。鹽酸納布啡注射液是一種激動(dòng)拮抗型的阿片類藥物，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起著穩(wěn)定作用，無(wú)明顯的呼吸抑制作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸納布注射液的鎮(zhèn)痛效果比枸櫞酸芬太尼更佳，更加適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛中。該藥物的血清清除率為1.6L，其排除相半衰期為2.3h，其代謝物也存在一定的鎮(zhèn)痛作用。近年來(lái)，各大專家經(jīng)過(guò)艱苦的研究發(fā)現(xiàn)IL-17，這是一種細(xì)胞因子，其中IL-17A便是IL-17的重要家族成員，主要經(jīng)Th17細(xì)胞分泌所得，可上調(diào)為IL-6、IL-8、前列腺E2等多種細(xì)胞因子，其中前列腺E2是人體中的致痛成分[6]。外周IL-17在神經(jīng)痛及多種炎性疼痛中發(fā)揮著重要作用。首先鹽酸納布啡注射液不僅可以有效鎮(zhèn)痛，還能穩(wěn)定產(chǎn)婦體內(nèi)的IL-17水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后不良反應(yīng)。其次，該藥物還可降低乳汁中的藥物含量，減少藥物對(duì)新生兒的不良影響，為新生兒創(chuàng)造良好的喂養(yǎng)條件，促進(jìn)其健康發(fā)育，故鹽酸納布啡注射液在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中有著重要意義。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中采取鹽酸納布啡注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可獲取較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。