蔡冬梅

福建省莆田市中醫(yī)醫(yī)院 351100

不孕癥是指性生活正常，1年內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行任何避孕手段，卻不能成功妊娠的婦產(chǎn)科疾病[1]。不孕的病因有排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、精液異常等，其中排卵障礙是導(dǎo)致不孕的首要原因，占發(fā)病的20%～25%[2]。目前臨床多采用來(lái)曲唑等西藥進(jìn)行治療，但其療效有限，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，所以需要尋找新的治療方案顯得十分重要。中醫(yī)治療不孕癥的成果豐富，活血補(bǔ)腎方具有補(bǔ)腎益精、祛淤活血的突出功效，但單純的中醫(yī)治療起效較慢，療效單一[3]。因此本文在來(lái)曲唑的基礎(chǔ)上予以活血補(bǔ)腎方加減進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)對(duì)比血清性激素、卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)來(lái)客觀評(píng)價(jià)其臨床療效，有一定的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月在我院診治的80例排卵障礙性不孕癥患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組女40例，年齡22～39歲，平均年齡(28.5±4.2)歲，病程1～7年，平均病程(3.9±1.4)年；觀察組女40例，年齡22～40歲，平均年齡(28.8±4.4)歲，病程1～8年，平均病程(4.1±1.3)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)2003年鹿特丹PCOS標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)排卵或排卵稀少；高雄激素血癥；卵巢多囊改變。中醫(yī)診斷(腎虛血瘀型)[5]：主癥有不孕，月經(jīng)量少、顏色暗淡、出現(xiàn)血塊或閉經(jīng)；次癥有腰膝酸軟，性欲減弱，夜尿頻多，無(wú)力倦怠，舌淡紫，脈細(xì)澀，并剔除輸卵管、宮頸、子宮、男性不育等因素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程>6個(gè)月；就診時(shí)體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；近期未有相關(guān)手術(shù)、藥物治療；自愿配合本研究的治療與隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<22歲或>40歲，病程<1年或>8年；就診時(shí)體征波動(dòng)，意識(shí)不清；對(duì)治療藥物過(guò)敏，或有藥物禁忌證；有心血管、內(nèi)分泌等重大疾病，或伴嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全；不同意接受治療，或依從性差，或治療期間有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予來(lái)曲唑治療：選用來(lái)曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001)，初始劑量2.5mg/次，1次/d，維持劑量因人而異，可增至2.5mg/次，2次/d。連續(xù)口服3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以活血補(bǔ)腎方加減治療：選用桑寄生、菟絲子、枸杞子、牛膝、丹參、赤芍各15g，當(dāng)歸、熟地黃、補(bǔ)骨脂、山茱萸各10g，炙甘草6g為1劑，加500ml水煎服，取汁200ml，2次/d溫服，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前、后各檢測(cè)1次血清性激素水平(E2、T、LH)。嚴(yán)格記錄患者治療前、HCG日及治療后的子宮內(nèi)膜厚度與排卵大小情況。治療后統(tǒng)計(jì)各患者的數(shù)據(jù)，分析排卵率和妊娠率，并持續(xù)追蹤觀察6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較 由表1可見(jiàn)，兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后患者的子宮內(nèi)膜有所增厚，卵泡直徑亦有一定的擴(kuò)大，且觀察組治療后的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較

注：與同組治療前相比較，&P<0.05；與同期對(duì)照組相比較，#P<0.05。

2.2 兩組性激素水平比較 由表2可見(jiàn)，兩組治療前血清性激素含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清E2含量明顯升高，T、LH水平下降，觀察組較對(duì)照組指標(biāo)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組性激素水平比較

注：與同組治療前相比較，&P<0.05；與同期對(duì)照組相比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者排卵率、妊娠率比較 由表3可見(jiàn)，觀察組排卵率、妊娠率分別為77.5%、62.5%，高于對(duì)照組的55.0%、37.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比較，#P<0.05。

3 討論

不孕癥指有正常的性生活且未采取避孕措施，卻有1年以上未能受孕、生育的疾病[6]。近年來(lái)該病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。造成不孕的原因可分為女性不孕和男性不孕，其中女性不孕最重要的原因是排卵障礙；可表現(xiàn)為稀發(fā)月經(jīng)、多毛、肥胖、黃體功能不足、高泌乳素血癥[7]。臨床上治療該病以來(lái)曲唑等西醫(yī)藥物為主，但是長(zhǎng)期服用西藥會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，損害機(jī)體功能，且療效單一，預(yù)后轉(zhuǎn)歸差，因此需要尋求新型的有效療法來(lái)治療該病。

中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于肝腎功能失調(diào)，無(wú)法化氣行水，因而痰濕內(nèi)聚，氣滯血淤，最終造成經(jīng)水與排卵不暢，導(dǎo)致不孕[8]。其病機(jī)以腎陰虧虛、脾腎陽(yáng)虛、葵水不充為本，以痰淤互結(jié)為標(biāo)，可根據(jù)病因病機(jī)的不同分成腎虛型、血淤型、痰濕型、肝郁型四個(gè)證型，并以腎虛血淤型患者最為多見(jiàn)，因此，治療當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎、活血化淤[9]。活血補(bǔ)腎方具有益精肝腎、祛淤活血的功效，菟絲子、丹參補(bǔ)腎益精，桑寄生、牛膝、枸杞子、補(bǔ)骨脂、山茱萸補(bǔ)腎壯陽(yáng)，赤芍、當(dāng)歸、熟地黃行氣補(bǔ)血，炙甘草調(diào)和諸藥[10]。因此本文在來(lái)曲唑的基礎(chǔ)上加用活血補(bǔ)腎方加減治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜增厚，卵泡直徑增大，優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組的E2水平上升，T與LH含量降低，組間差異明顯；經(jīng)治療觀察組排卵率及妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明觀察組的療效更優(yōu)。

綜上，活血補(bǔ)腎方加減聯(lián)合來(lái)曲唑能有效增加排卵障礙性不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者排卵，提高妊娠率，患者獲益較高，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。