陳玉泉 洪建明 徐 俊

解放軍第一七一醫(yī)院骨科，江西省九江市 332000

隨著社會人口迅速老齡化和社會的加速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷正以逐年遞增的方式增長，嚴(yán)重?fù)p害了膝關(guān)節(jié)的正常活動，直接降低了人們的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)造較特殊，沒有血管及淋巴組織，這就促使了膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變時幾乎無法自愈，如治療不及時極可能造成膝關(guān)節(jié)不可逆損傷，嚴(yán)重者可以發(fā)展為膝關(guān)節(jié)炎[1]。目前已有報道應(yīng)用富血小板血漿(Piatelet-rich plasma,PRP)治療關(guān)節(jié)損傷，且臨床效果較好。PRP來源于自身的血液，經(jīng)過分離制備而成，其中富含大量的血小板，相關(guān)研究證明PRP可以釋放生長因子促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[2]。本文探討通過關(guān)節(jié)內(nèi)直接注射不同濃度的富血小板血漿，采用HSS評分比較治療后膝關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)情況，選取2017年1月—2018年12月來我院骨科就診的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者132例，探索富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床適宜濃度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月來我院骨科就診的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者132例，其中男70例，女62例，年齡40～70歲，平均年齡(57.63±6.49)歲，病程(4.17±2.57)年，按隨機數(shù)表法分為甲、乙、丙三組，每組44例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI診斷為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者；(2)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙；(3)治療半年無效，且第一次采取手術(shù)治療者；(4)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有膝關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)、結(jié)締組織等其他疾病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(3)患有精神疾病者；(4)膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)有手術(shù)史者；(5)患者及家屬不配合治療且未簽署知情同意書。

1.3 方法 各組術(shù)前均給予1周的基礎(chǔ)治療，口服依托考昔片(安康信，國藥準(zhǔn)字J20130133)，1次/d，30mg/d。然后，三組分別關(guān)節(jié)內(nèi)直接注射3ml不同濃度富血小板血漿，甲組注射濃度為(1.0～1.3)×1012/L，乙組注射濃度為(1.3～1.6)×1012/L，丙組注射濃度為(1.6～1.9)×1012/L。全療程共4次，在治療的第0、1、2、3周各注射1次。

1.4 觀察指標(biāo)及評價[3]記錄患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月膝關(guān)節(jié)HSS(美國特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié))評分，HSS 評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性和減分項共七部分，分值為100分，評分直接反映膝關(guān)節(jié)功能情況，即分值愈高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好。

2 結(jié)果

三組患者治療前HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.771，P=0.692)；治療后3個月時，三組患者的HSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.942，P=0.004)，乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，甲、丙兩組的HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月時，三組患者的HSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.731，P=0.006)，且經(jīng)兩兩比較后，乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，甲、丙兩組的HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組患者治療前后的HSS評分比較

注：a:表示與甲、丙組比較，P<0.05；b:表示與甲組比較，P>0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷一直是困擾著醫(yī)學(xué)界的難題，患病前期極容易被人忽視，導(dǎo)致治療不及時，增加了患膝骨關(guān)節(jié)炎和致殘的概率。膝骨關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病機制主要是因為受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨持續(xù)性且進行性病變，破壞周圍的組織所引發(fā)的炎癥所致炎癥反應(yīng)[4]。如不及時修復(fù)損傷的軟骨組織，極易發(fā)展為膝骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重限制了膝關(guān)節(jié)的活動功能，影響其生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)軟骨中缺少血液和淋巴組織，相當(dāng)于缺乏相應(yīng)的防御系統(tǒng)，一旦損傷不能自愈，需借助臨床治療促進其修復(fù)受損的軟骨。目前應(yīng)用較為廣泛就是富血小板血漿治療，富血小板血漿中含有數(shù)量大、種類多的生長因子，林春博等研究顯示患者治療后VAS評分低于治療前，Lysholm 評分高于治療前(均P<0.05)，且治療期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能，安全性高[5]。吳驍?shù)妊芯勘砻鞲谎“逖獫{不僅能降低關(guān)節(jié)液炎性遞質(zhì)一氧化氮水平，還能促進軟骨細胞增殖與軟骨基質(zhì)修復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，治療后3、6個月時，三組患者的HSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且乙組患者的HSS評分高于甲、丙兩組(P<0.05)，表明乙組的富血小板血漿的治療膝骨關(guān)節(jié)損傷的濃度最佳，與王一帆的結(jié)果相一致[7]?？梢杂行Ы档突颊叩奶弁锤泻图涌旎颊叩南リP(guān)節(jié)修復(fù)。

綜上所述，富血小板血漿治療可以有效改善膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，以創(chuàng)傷小、疼痛感輕、安全性高為特點，其中血漿濃度(1.3～1.6)×1012/L最為適宜，可以在臨床上推廣和使用。