王素敏

鄭州二砂醫(yī)院外科，河南省鄭州市 450000

環(huán)形混合痔是肛腸外科中發(fā)病率較高的常見病，目前常用的治療方法為手術(shù)治療，在確保臨床療效的情況下，在進(jìn)行痔核處理時(shí)，應(yīng)減少對(duì)肛管齒線上皮的損傷，保證肛門正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)作為環(huán)形混合痔的主要治療，術(shù)后易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，且伴有肛門局部水腫，不利于創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，因組織切除較多，術(shù)后會(huì)造成不同程度的肛門狹窄，治療效果并不理想[2]。因此，選擇安全有效的手術(shù)治療方式，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)有重要的臨床意義。本文通過給予環(huán)形混合痔患者不同的手術(shù)方法治療，觀察患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)狀況，探討適用于臨床推廣的有效治療方案，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將我院2015年1月—2017年1月接收的82例環(huán)形混合痔患者分為甲、乙組，每組41例。甲組：男25例，女16例；年齡27～69歲，平均年齡(49.6±3.8)歲；病程1～14年，平均病程(8.9±3.6)年。乙組：男27例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡(50.1±3.6)歲；病程1～15年，平均病程(9.3±3.5)年。兩組患者經(jīng)臨床檢查，均確診為環(huán)形混合痔，且都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，已對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除有嚴(yán)重精神疾病、身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，取側(cè)臥位進(jìn)行腰骶麻醉，實(shí)施肛管消毒后進(jìn)行擴(kuò)肛。使用組織鉗向外牽拉外痔頂部，暴露內(nèi)痔，并使用組織鉗鉗住內(nèi)痔基底部，然后一并提起兩個(gè)組織鉗，在患者外痔兩側(cè)行“V”形切口，將其剝離至齒線，保留黏膜橋和皮橋于剝?cè)噜弮牲c(diǎn)間，切口與皮橋間距>0.5cm。提起內(nèi)痔，使用彎血管鉗夾持內(nèi)痔基底部，采用“8”字貫穿縫合法，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處剪處、結(jié)扎痔組織。術(shù)后進(jìn)行引流和包扎。每次剝?cè)毯藬?shù)≤3個(gè)，剝?cè)渌毯说姆椒ㄍ?，且在術(shù)后2周進(jìn)行。乙組采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行腰麻后取截石位，常規(guī)消毒并檢查痔核位置，在截石位3、7、11點(diǎn)行手術(shù)切口，用組織鉗夾持內(nèi)痔，剝離外痔基底部至齒線，內(nèi)痔縫扎法同甲組，減除內(nèi)、外痔殘端，并在上述不同截石位切口間痔核處行小切口手術(shù)，實(shí)施外剝內(nèi)扎手術(shù)，采用梭形縫扎法縫扎切口。在痔核3、9點(diǎn)間下側(cè)松解括約肌，修剪創(chuàng)緣并進(jìn)行止血。術(shù)后進(jìn)行包扎，使用丁字帶進(jìn)行固定。術(shù)中外剝內(nèi)扎點(diǎn)間皮橋距離超過5mm，內(nèi)痔間黏膜橋距離>3mm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定 無效：患者的臨床癥狀及體征無任何變化；有效：痔核明顯縮小，創(chuàng)面愈合，且臨床癥狀明顯改善；顯效：痔核消失或明顯縮小，創(chuàng)面愈合且臨床癥狀完全消失?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療總有效率比較 乙組治療總有效率明顯高于甲組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 乙組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于甲組，組間比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

環(huán)形混合痔在臨床上屬于較為常見的肛腸疾病，患者病發(fā)后多表現(xiàn)為肛門潮濕、疼痛、血便等，影響正常的工作和生活[3]。目前，臨床上常用的治療方式為外科手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎手術(shù)作為其中的主要治療手段，被廣泛應(yīng)用，但外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)諸如肛門溢液、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后切口愈合較慢，治療效果不理想[4]。

本文選擇了改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔，結(jié)果表明采用該術(shù)式治療環(huán)形混合痔，能促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，且治療效果顯著，復(fù)發(fā)率更低。主要在于改良外剝內(nèi)扎術(shù)是在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，術(shù)中對(duì)體積較大的混合痔實(shí)施2/3痔體結(jié)扎法縫扎，能避免對(duì)痔核創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致創(chuàng)面過大，出血嚴(yán)重，預(yù)防創(chuàng)面瘢痕攣縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸狹窄。而且，改良外剝內(nèi)扎手術(shù)以3、7、11點(diǎn)為手術(shù)切口，發(fā)現(xiàn)小痔核再進(jìn)行小切口剝離，在剝離痔核時(shí)保留部分皮橋，在對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行內(nèi)扎處理時(shí)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)、外痔，手術(shù)切口為柳葉狀，便于術(shù)后引流，對(duì)皮橋下的血栓靜脈進(jìn)行分離，能避免皮橋被損，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肛周水腫[5]。因此，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔，能縮短患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，環(huán)形混合痔采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，有助于加快患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合，提高治療總有效率，在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的復(fù)發(fā)率，適合在臨床上進(jìn)行大力推廣。