王 強 劉紀敏

河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 450000

支氣管哮喘屬于慢性炎癥性疾病，部分患者因外界因素易出現(xiàn)急性發(fā)作，導致氣道分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣，嚴重時甚至導致患者死亡[1]。目前臨床多采用霧化吸入治療該疾病，使藥物直接作用于呼吸道，進而有效改善患者病情[2]。常溫下霧化吸入對患者氣道刺激較顯著，臨床療效不甚理想。預(yù)熱霧化吸入能有效提高藥物濕度，避免因水分喪失導致的氣道分泌物黏稠度增多，有效改善患者臨床癥狀?；诖?，本文在支氣管哮喘急性發(fā)作期采用預(yù)熱霧化吸入特布他林治療，旨在探討其對患者肺功能的影響，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年11月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者78例，本次研究經(jīng)我院批準。患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組中男20例，女19例；年齡22～74歲，平均年齡(48.56±4.72)歲；病程3～15年，平均病程(6.44±1.51)年。對照組中男21例，女18例；年齡23～75歲，平均年齡(49.63±4.12)歲；病程4～16年，平均病程(7.52±1.42)年。兩組年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①所有患者符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]內(nèi)對支氣管急性發(fā)作期患者的診斷標準；②未伴有惡性腫瘤疾病；③患者近6個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；④未存在免疫缺陷或HIV陽性；⑤未處于妊娠期或哺乳期女性。(2)排除標準：①患者伴有精神意識障礙疾??；②合并心功能、腎功能、肝功能等疾?。虎蹖Ρ疚乃盟幬锊荒褪?；④伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組采用常溫霧化吸入特布他林治療，將特布他林(博利康尼，進口藥品注冊證號H20090134)0.5ml與生理鹽水5ml混合注入霧化吸入器中予患者霧化吸入，3次/d。觀察組采用預(yù)熱霧化吸入特布他林治療，將霧化器與37℃恒溫器連接，對霧化器進行預(yù)熱處理，隨后將特布他林0.5ml與生理鹽水5ml混合注入霧化吸入器中予患者霧化吸入，3次/d。兩組共治療14d。

1.4 觀察指標 (1)在治療前、治療14d后比較兩組患者肺功能情況，采用肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)以及呼氣峰流速(PEF)水平。(2)比較兩組患者咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、胸悶緩解時間、肺部哮鳴音緩解時間等。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標 治療前，觀察組FEV1、FEV1%、PEF水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、FEV1%、PEF水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組咳嗽、氣促、胸悶以及哮鳴音緩解時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機制與變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、遺傳機制、氣道慢性炎癥、氣道重構(gòu)等有關(guān)，若患者不能及時控制臨床癥狀，易導致患者發(fā)生窒息、死亡[4]。目前臨床暫無治愈該疾病的特效藥物，主要治療原則為解除氣流受限及低氧血癥，改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，改善肺功能，預(yù)防復發(fā)[5]。

霧化吸入是通過將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑并通過吸氣將藥物送至呼吸道，進而刺激藥物所在部位感受器并與相應(yīng)受體結(jié)合，達到局部抗炎、治療疾病的目的，是一種非侵害給藥方法[6]。另外，霧化吸入通過消化道、呼吸道進入血液的藥物能及時被肝臟滅活，不良反應(yīng)小，目前該方法已成為治療支氣管的較為有效的方法。既往臨床霧化吸入多在常溫下進行，藥液溫度顯著較氣道溫度低，能有效抑制纖毛活動，同時藥液溫度較低易增加氣道痙攣的嚴重程度，加重病情。本文結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1%、PEF水平均較對照組高，咳嗽、氣促、胸悶以及哮鳴音緩解時間均較對照組短。由此可見，預(yù)熱霧化吸入特布他林能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高臨床治療效果。在霧化吸入前將藥液進行預(yù)熱處理，能夠確保霧化溫度接近氣道溫度，能減輕冷氣流對呼吸道刺激程度，降低呼吸道反應(yīng)性；同時適當提高霧化藥液的溫度能使藥物活性增高，提高藥物效果，改善患者病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；另外加熱能使霧化液濕度增高，有效防止因大量喪失水分造成的分泌物黏稠度增加，提高霧化治療效果。特布他林屬于選擇性β2-腎上腺受體激動劑，對氣道β2受體選擇性較高，其能加快氣道平滑肌舒張，降低微血管的通透性，抑制肥大細胞脫顆粒與嗜酸性粒細胞釋放介質(zhì)，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，促進肺泡內(nèi)氧進入毛細血管，降低肺泡—動脈氧分壓差，使通氣血流比例改善，增加血氧分壓，快速糾正低氧血癥，進而使患者臨床癥狀緩解，改善患者肺功能，提高臨床治療效果[7-8]。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作期采用預(yù)熱霧化吸入特布他林能有效緩解患者臨床癥狀，降低呼吸道反應(yīng)性，改善患者肺功能，提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后，預(yù)防復發(fā)。