周浩虹 蔡美妝

廣東省普寧市下架山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 515323

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，CHF)是一種臨床常見病，患者普遍伴有呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及人口老齡化進程的推進，CHF的發(fā)病率有了明顯增加跡象，加重了家庭、社會負擔，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心劑，具有增強心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善心肌細胞缺氧癥狀的作用，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于冠心病、心力衰竭等疾病的治療中[2]。但是單一使用環(huán)磷腺苷葡胺治療，患者心功能改善不明顯，治療效果一般。在上述背景下，本文選定2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者觀察，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者，以隨機化原則分為對照組和研究組，每組45例。研究組女20例，男25例，年齡56～72歲，平均年齡(64.25±5.11)歲；病程2～8年，平均病程(5.06±1.26)年；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)之比分別是12∶18∶15。對照組女19例，男26例，年齡55～73歲，平均年齡(64.37±5.04)歲；病程在2～9年，平均病程(5.08±1.21)年；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)之比分別是14∶15∶16?；€資料兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中對CHF的診斷標準。(2)簽署“知情同意書”。(3)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、呼吸衰竭者。(2)存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。(3)合并免疫功能障礙、凝血功能障礙者。(4)腎、肝功能不健全者。(5)研究前接受過相關(guān)治療者。(6)合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。

1.2 方法 所有觀察對象入院后均予以抗凝、調(diào)控血壓、調(diào)脂、利尿等對癥治療。對照組：予以90mg環(huán)磷腺苷葡胺(國藥準字H20053305；生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司；規(guī)格：5ml：90mg)溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。研究組：環(huán)磷腺苷葡胺的用法用量與對照組一致，予以福辛普利鈉片(國藥準字H20064148；生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10mg×7片×3板)口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組臨床療效、心功能、不良反應(yīng)。(1)臨床療效評價標準：心功能改善至少2級為顯效。心功能改善至少1級為有效。心功能變化不明顯，甚有加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)[4]。(2)心功能包括患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。(3)對比兩組用藥期間高鉀血癥、心動過緩、頭痛發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率為95.56%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.458 6，P=0.003 6。

2.2 兩組心功能變化情況對比 兩組治療前LVEDD、LVEF、LVESD相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組LVEDD、LVEF水平顯著較對照組高，LVESD水平顯著較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組出現(xiàn)1例心動過緩、1例頭痛，發(fā)生率為4.44%(2/45)；對照組出現(xiàn)1例高鉀血癥、1例心動過緩、1例頭痛，發(fā)生率為6.67%(3/45)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211 8，P=0.645 4>0.05)。

3 討論

當前，臨床普遍認為先天性心臟病、冠心病以及高血壓等均是CHF發(fā)病的高危因素，將近75%的CHF患者均合并高血壓，臨床治療的CHF的關(guān)鍵是控制誘導CHF的高危因素，避免心功能惡化[5]。環(huán)磷腺苷葡胺通過調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，進而發(fā)揮多種藥理活性，有效改善心肌收縮功能、心臟泵血功能，通過擴張外周血管，起到減輕心臟負荷的作用，有效提高冠狀動脈的血流量，起到改善微循環(huán)。修復受損竇房結(jié)P細胞的作用。福辛普利鈉屬于強效、高效降血壓藥物，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶具有一定的抑制作用，進而降低血管緊張素Ⅱ，緩解體液潴留癥狀，其次福辛普利鈉對緩激肽酶具有良好的抑制作用，加強舒血管作用，進而發(fā)揮降壓作用，福辛普利鈉對于改善心、腦、腎功能以及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚均具有顯著作用。福辛普利鈉與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可發(fā)揮顯著的臨床療效，有效彌補了環(huán)磷腺苷葡胺單一使用的不足。本文結(jié)果示：研究組臨床總有效率、LVEDD、LVEF水平顯著較對照組高(P<0.05)，LVESD水平顯著較對照組低(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明福辛普利鈉聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺在CHF治療中具有可靠性、安全性，可作為CHF患者理想的治療方法。

表2 兩組心功能變化情況對比

注：與研究組治療前相比，a1t=0.028 0，a1P=0.977 7，a2t=0.014 5，a2P=0.988 4，a3t=0.007 5，a3P=0.994 0；與研究組治療后相比，b1t=6.052 7，b1P=0.000 0，b2t=9.940 9，b2P=0.000 0，b3t=12.210 5，b3P=0.000 0。

綜上所述，CHF患者采納福辛普利鈉與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療，可有效改善患者心功能，減輕呼吸困難等癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，該治療方案值得臨床信賴，并進一步推廣。