楊金文

廣東省茂名巿茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 525000

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，其常與高血壓合并存在，有數(shù)據(jù)表明，約65%的冠心病患者會并發(fā)高血壓[1]。冠心病合并高血壓不僅會加重患者機(jī)體粥樣硬化病變的程度，同時，還會增加其發(fā)生血栓性血管事件的風(fēng)險，因此，盡早采取有效的方案對患者治療，是控制其病情進(jìn)展和改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。針對該合并癥的治療，臨床仍以藥物治療為主，氨氯地平聯(lián)合卡托普利是現(xiàn)代臨床常用的組合治療方案[3]。本文主要探究了冠心病合并高血壓應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月1日—2018年1月30日收治的500例冠心病合并高血壓患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合冠心病合并高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者治療依從性均良好且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在嚴(yán)重心、肝等器質(zhì)性功能障礙者；(2)存在對本研究藥物過敏史者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組250例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組采用常規(guī)綜合方案(尼群地平+氫氯噻嗪+硝酸異山梨酯)治療，給患者口服8～10mg/d尼群地平(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021904)，1次/d；20～25mg/d氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020796)，1次/d；5～10mg/d硝酸異山梨酯(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37022570)，2次/d。研究組采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，給患者口服25mg/d卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986)，2～3次/d；2.5mg/d氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224)，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療60d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、收縮壓、舒張壓等血壓水平及治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者心絞痛癥狀基本消失，血壓基本恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，血壓水平明顯改善；無效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及血壓水平均無顯著改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心率水平比較 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者上述指標(biāo)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心率水平比較

2.2 兩組患者治療前、后血壓水平比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后血壓水平比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=7.637，P<0.05。

3 討論

高血壓是冠心病患者最常見的并發(fā)癥之一，而持續(xù)的高血壓水平又會使冠心病患者病情持續(xù)發(fā)展。有數(shù)據(jù)表明，每增高10mmHg收縮壓，便會導(dǎo)致冠心病發(fā)生不良心血管事件的概率增加30%[4]。因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進(jìn)行治療，才能改善患者預(yù)后質(zhì)量[5]。以往，臨床多采用尼群地平、氫氯噻嗪聯(lián)合硝酸異山梨酯對患者進(jìn)行治療，其中，尼群地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓效果主要通過抑制血管平滑肌內(nèi)流和心肌跨膜鈣離子得以實(shí)現(xiàn)，氫氯噻嗪是一種利尿降壓藥，硝酸異山梨酯則屬于血管擴(kuò)張藥，三種藥物聯(lián)合雖能促進(jìn)患者血壓水平和心絞痛癥狀得到一定改善，但其以血管作用為主，整體療效并不顯著[6]?，F(xiàn)代臨床多采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利這一組合方案對冠心病合并高血壓患者治療，其中，卡托普利是一種作用于腎素—醛固酮—血管緊張素系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對血管緊張素Ⅰ/Ⅱ轉(zhuǎn)化過程進(jìn)行抑制，能有效促進(jìn)醛固酮分泌量減少和降低外周阻力，從而達(dá)到維持正常心臟血流量、心率和降壓的治療目標(biāo)，氨氯地平則屬于鈣離子拮抗劑，其不僅能促擴(kuò)張缺血區(qū)的小動脈和冠狀動脈、外周小動脈，松弛血管平滑肌和使小動脈外周阻力降低，從而有效減少心肌的氧需求和耗能，同時，還能促進(jìn)變異性心絞痛患者的心肌供氧增加，從而能促進(jìn)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯緩解或消失。兩者聯(lián)合使用，能有效促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，并提高其預(yù)后效果[7]。

本文中，對兩組冠心病合并高血壓患者分別采用常規(guī)綜合方案(尼群地平+氫氯噻嗪+硝酸異山梨酯)治療及氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，對比兩組治療效果，結(jié)果顯示，治療后，研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，而治療總有效率顯著高于對照組，這與支文建[8]研究報告中得出的氨氯地平和卡托普利聯(lián)合治療組總有效率(95.83%)顯著高于常規(guī)藥物治療(78.26%)結(jié)論基本一致，說明氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療效果優(yōu)于常規(guī)綜合治療方案。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床療效顯著，值得推廣。