葛 敏，陶 冶，李 華

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600)

小兒肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，在我國也是威脅兒童健康的嚴重疾病[1]。隨著兒科學的逐步發(fā)展，肺炎的死亡率已大幅度下降，但這也付出了抗生素過度使用的極大代價，有些甚至對兒童生長發(fā)育造成嚴重后果。因此，如何能合理、盡量少的使用抗生素，成為我們的一個重要課題。

在臨床治療中可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒經(jīng)1周治療后，咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音逐漸消失，病情痊愈。但有部分患兒由于感染嚴重或者原本體質較差，不能完全恢復，導致病情遷延不愈。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰持續(xù)、肺部啰音消散緩慢，X線胸片表現(xiàn)炎癥吸收不完全，且多伴有活動后或夜間汗多、乏力、胃納減少、大便異常等，影響了患兒的健康及生長發(fā)育，患兒家庭對此的焦慮感及經(jīng)濟負擔明顯增加。對于小兒肺炎恢復期的這種狀況，筆者結合多年臨床實踐，運用中醫(yī)內外合治的方法對肺炎恢復期患兒進行中醫(yī)干預治療取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014-2017年本院兒科病房，年齡：2歲～12歲，確診為小兒肺炎恢復期的患兒80例，采用隨機平行對照方法，將全部病例分為兩組，試驗組40例，對照組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準

1.2.1 符合肺炎診斷標準

參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會，2013年)[2]。

1.2.2 小兒肺炎恢復期診斷標準(自擬)

小兒肺炎治療后體溫降至正常超過24 h、臨床癥狀及體征不再發(fā)展并已出現(xiàn)好轉趨勢，但仍有啰音消散慢、胸片表現(xiàn)吸收慢、咳嗽不止、咳痰不暢者(病程≥7 d)[3]。

1.3 中醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.4-94)[4]。肺脾氣虛：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。

1.4 排除標準

①治療藥物過敏者；②不能使用中藥者；③有心、腦、肝腎功能不全者。

1.5 退出標準

對治療藥物過敏者或不能繼續(xù)配合用藥者。

1.6 脫落病例

隨訪沒有回應或無法找到者。

2 治療方法

2.1 治療組

內服益氣健脾化痰湯藥(主方：黃芪9 g、太子參9 g、白術9 g、防風9 g、陳皮6 g、半夏9 g、茯苓9 g、蘇子9 g、桃仁9 g)。同時用中藥研末醋調成餅后敷貼于雙側肺俞、定喘、神闕穴(中藥組成：細辛3 g、半夏9 g、陳皮6 g、膽南星6 g)，以輸液貼固定，每日1次，每次敷貼時間4 h～6 h，連續(xù)治療1周。中藥均選用江陰天江藥業(yè)中藥配方顆粒。

2.2 對照組

常規(guī)運用抗生素口服治療及對癥支持治療1周。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收；好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化者。

3.2 療效性指標

癥候積分按程度由重到輕遞減：①主要癥候：咳嗽、咯痰、肺部體征；②次要癥候：飲食、出汗、大便、舌象、脈象。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效比較(見表1)

總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)。治療組總有效率90.00 %，對照組為65.00 %。兩組總有效率比較，治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后證候積分比較(見表2)

兩組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組證候積分均降低，但治療組積分下降較對照組更明顯，療效指數(shù)[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %]比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),說明治療組癥狀改善優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后癥候積分比較

3.4.3 安全性評估

發(fā)現(xiàn)1例治療組患兒敷貼后局部發(fā)紅，予縮短敷貼時間后未有異常。

4 討 論

中醫(yī)學認為，“小兒為稚陰稚陽之體，五臟六腑成而未全，全而未壯”，得病之后“臟腑柔弱，易虛易實”(《小兒藥證直決》)。“脾常不足腎常虛……嬌肺遭傷不易愈”(《萬全家藏育嬰秘訣》)。由于小兒肺炎急性期抗生素以及退熱藥物、寒涼藥物的大量使用，使原本就“肺、脾、腎三臟常不足”的患兒更易出現(xiàn)脾胃虛弱，肺氣虧虛，嚴重者可出現(xiàn)腎氣虛之象。脾胃虛弱表現(xiàn)為厭食、大便溏薄、納呆、神疲乏力、面色少華。肺氣虧虛主要表現(xiàn)在咳嗽咳痰無力，喉間痰鳴不消、肺部啰音消失緩慢、活動后或夜間汗出增多。腎氣虛多表現(xiàn)為盜汗、手足不溫、發(fā)育遲緩、遺尿等。這個時期即為小兒肺炎的恢復期，肺、脾、腎三臟虛弱使患兒肺炎遷延難愈,甚至出現(xiàn)病情反復、再次感染等不良狀況，甚至影響了患兒的正常的生長發(fā)育，加大了患兒家長的焦慮感和經(jīng)濟負擔。此時常規(guī)繼續(xù)使用抗生素治療的療效欠佳，且可能存在抗生素使用時間過長、藥物不良反應增多的隱憂。

臨床上小兒肺炎恢復期辨證以肺脾兩虛型最為常見，中醫(yī)有云“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”，肺炎恢復期肺脾氣虛型患兒以正虛邪戀、排痰無力為其特點，病位在肺，本虛在脾。因而采用益氣健脾法可以通過補益肺脾達到肺氣得充，脾氣健運,更利于祛除病邪、祛痰外出、恢復正氣。本觀察運用中醫(yī)內外合治的方法對肺炎恢復期患兒進行治療,予口服益氣健脾化痰湯,方中黃芪性甘溫，太子參性甘平，二者均歸脾、肺二經(jīng)，具有補益肺脾之效，配白術補中益氣，陳皮、半夏理氣化痰，防風實衛(wèi)固表，蘇子降氣止咳，桃仁活血祛瘀。諸藥合用，具有益氣健脾、化痰止咳、扶正祛邪之效。同時配合運用中藥外治療法，根據(jù)中醫(yī)學經(jīng)絡學說的理論，選擇將理氣燥濕(陳皮、半夏)、溫肺化飲(細辛)、清熱化痰(膽南星)的藥物敷于具有開胸利氣、宣肺補虛功效的穴位“肺俞”“定喘”“神闕”，使藥物通過經(jīng)絡直達病所，以溫經(jīng)豁痰，使痰得以排出，肺氣得以宣降。內外合治，共奏益氣健脾、祛痰祛瘀之功，使邪去而正復。

本次觀察表明，治療組的臨床療效和證候積分的改善均明顯優(yōu)于對照組，僅有1例患兒局部皮膚輕微發(fā)紅，縮短敷貼時間后無異常，安全性良好，療效確切，操作簡便，且易于被兒童接受，也大大縮短了抗生素的使用時間，為治療小兒肺炎恢復期的有效方法，值得推廣。