李少琴，楊旭峰

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科,廣東 深圳 518101)

隨著人們生活節(jié)奏加快，生活方式及水平發(fā)生顯著變化。近年來(lái)，臨床數(shù)據(jù)顯示腦血管疾病患者人數(shù)及病死率顯著增加，中風(fēng)后偏癱是腦血管疾病患者最常見(jiàn)不良并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響其生理健康，同時(shí)也給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的治療及護(hù)理顯得尤為重要，有研究顯示，穴位按摩護(hù)理能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文為探討穴位按摩護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用價(jià)值，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用穴位按摩護(hù)理，對(duì)比分析穴位按摩護(hù)理在中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

抽取2016年6月～2017年11月本院收治的94例中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組(n=47)與研究組(n=47)。研究組中，男27例，女20例；年齡45歲～74歲，平均(56.25±6.41)歲；其中腦出血18例，腦梗死29例；病程最短4 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均(39.50±8.30)d；臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(20.88±6.39)分。對(duì)照組中，男30例，女17例；年齡46歲～72歲，平均(57.31±5.52)歲；其中腦出血16例，腦梗死31例；病程最短5 d，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均(37.65±8.90)d；臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.25±6.23)分。所有患者均自愿參與此次研究。兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，治療期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上施加穴位按摩護(hù)理，7 d為1個(gè)治療周期，兩組患者均接受4個(gè)治療周期。

常規(guī)護(hù)理具體內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理：患者因伴有不同程度肢體功能障礙，存在生活自理困難或完全無(wú)法自理情況，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊卟》扛蓛粽麧崱貪穸冗m宜，做好防寒保暖工作。同時(shí)每隔2 h幫助患者翻身，注意觀察受壓側(cè)皮膚有無(wú)出現(xiàn)壓瘡。保持患肢功能位，增加床護(hù)欄，做好安全護(hù)理。另外做好患者大小便護(hù)理，保持床單清潔干凈。②心理護(hù)理：中風(fēng)后偏癱患者常因肢體活動(dòng)障礙等情況出現(xiàn)不同程度應(yīng)激性反常心理狀態(tài)，另外，腦部功能受損也會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的情感以及心理障礙等情況，影響其治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)該了解患者情緒變化及心理需求并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使其明確積極治療在改善病情方面的重要性，鼓勵(lì)并幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合臨床康復(fù)治療。③飲食指導(dǎo)：以低脂、低鹽、低膽固醇為原則，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等食物，忌食刺激、辛辣食物，戒煙戒酒。④肢體功能訓(xùn)練：主要分被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，具體為：a.初期由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，即每隔2 h幫助患者翻身并交替變換平臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，以先近端后遠(yuǎn)端、由小到大無(wú)疼痛感的活動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3次，每次持續(xù)時(shí)間為15 min。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患肢肌力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者仰臥時(shí)適當(dāng)做伸手、抬腿、關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在患者條件允許情況下，指導(dǎo)患者自行翻身訓(xùn)練、床上坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，適當(dāng)配合提物、拉繩、手抓握、扣紐扣等訓(xùn)練，每日1次，持續(xù)時(shí)間20 min～40 min。

穴位按摩：患者仰臥于硬板床上，護(hù)理人員以揉、按等簡(jiǎn)單按摩手法對(duì)患肢相關(guān)穴位按摩，上肢穴位取肩井穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴等，并輔以肩、肘、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢穴位取環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等，按摩后對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩力度以患者耐受為主，每日2次～3次，每穴按揉5 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。療效評(píng)估：以肌力恢復(fù)情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，肌力V級(jí)為治愈，肌力Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)為有效，肌力0級(jí)～Ⅱ級(jí)為無(wú)效，總有效率為治愈率與有效率之和[2]。利用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分值越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能越好[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用“n(%)”表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

研究組經(jīng)治療后總有效率為93.62 %，遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率(74.47 %)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效果比較 例(%)

3.3.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且研究組患者NIHSS評(píng)分(15.52±4.54)顯著比對(duì)照組(18.73±5.67)更低，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較分)

4 討 論

臨床有研究顯示，約有70 %～75 %腦卒中患者伴有不同程度運(yùn)動(dòng)功能缺損[4]，對(duì)其日常工作與生活造成較嚴(yán)重不利影響。但因中風(fēng)偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定程度的再生與重塑特點(diǎn)，因而，及早地對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行積極地治療與康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞再生，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到明顯的改善，有利于促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]。而早期對(duì)中風(fēng)偏癱患者行肢體康復(fù)鍛煉通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練能一定程度促使腦側(cè)支循環(huán)重建，重塑腦細(xì)胞，增加患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，建立神經(jīng)回路與正常運(yùn)動(dòng)程序，重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)主要機(jī)制為氣滯血瘀導(dǎo)致的經(jīng)脈失養(yǎng)，中醫(yī)穴位按摩、針灸等方式具有一定的活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，可有效預(yù)防肌肉萎縮，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑。我國(guó)常見(jiàn)的穴位按摩手法有揉、按等，通過(guò)對(duì)患者固定的穴位進(jìn)行揉按，刺激溫和，能夠有效預(yù)防中風(fēng)偏癱患者肌肉萎縮，通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行穴位按摩能較好地改善患者血液循環(huán)，通過(guò)體表皮膚刺激增強(qiáng)神經(jīng)功能活動(dòng)，達(dá)到緩解或預(yù)防肌肉萎縮，促使缺損的神經(jīng)功能重塑修復(fù)[7]。另外配合肢體功能鍛煉，能有效避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。

本文研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后研究組總有效率為93.62 %，遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率(74.47 %)，且研究組患者NIHSS評(píng)分(15.52±4.54)顯著比對(duì)照組(18.73±5.67)更低，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示穴位按摩護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者治療中能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高臨床治療效果，這與陳敏報(bào)道的結(jié)果基本相吻合[8]。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行穴位按摩，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。