金曉艷 張培 沈燕 徐靜 王慧群 王春艷

(蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，蚌埠，233000)

重癥監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)是患者的病情危重且變化多端，對護(hù)理要求比普通病患更高。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)屬于醫(yī)院的重要科室，收治的都是重癥患者，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，加重患者病情，影響患者預(yù)后。因此，采取有效的護(hù)理措施緩解患者不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量顯得極為重要。文章探討了對ICU清醒患者進(jìn)行護(hù)理是應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù)方式，對于患者不良情緒與睡眠指數(shù)影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的清醒患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，前者所用護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，后者基于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)。觀察組中男28例，女22例，年齡21～69歲，平均年齡(42.9±3.8)歲?；颊咧行牧λソ?0例，心肌梗死100例，車禍傷120例，重癥胰腺炎20例，其他疾病10例。對照組中男29例，女21例，年齡22～70歲，平均年齡(43.1±3.6)歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 1)所用護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)理人員針對患者病情評估結(jié)果及時(shí)與家屬交流，交流的內(nèi)容主要為：講解病情狀況，告知治療對策、注意事項(xiàng)等，獲得家屬的理解，使其積極配合護(hù)理工作；2)通過家屬的協(xié)助：提供給患者有效的安撫，使患者情緒保持穩(wěn)定，進(jìn)而提高依從性，順利開展護(hù)理工作；3)幫助患者選擇最舒適體位：平躺于床上，適當(dāng)墊高頭部，以維持呼吸暢通；4)為患者打造舒適宜人的休養(yǎng)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，安排專人打掃衛(wèi)生，室內(nèi)溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度保持在50%～60%，并對探視進(jìn)行適當(dāng)限制，以免打擾到患者休息；5)通過叩背的方式幫助患者快速排痰，并將此方法教會給家屬；6)排痰時(shí)協(xié)助患者保持側(cè)臥或低頭向前傾斜，以促進(jìn)排痰。

1.2.2 觀察組 1)基于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)：a.心理干預(yù)和支持：患者入院以后，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的評估法評估患者不良心理情緒，并主動與患者建立起優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，從而通過和患者及家屬的交談了解到患者生活的習(xí)慣、心理特征和情緒狀態(tài)；b.再根據(jù)導(dǎo)致患者不良心理情緒的因素為其擬定針對性、科學(xué)化的心理護(hù)理方案；c.認(rèn)真傾聽患者及家屬的傾訴，并適時(shí)引導(dǎo)，鼓勵患者將自己內(nèi)心的感受和消極情緒等抒發(fā)出來；d.護(hù)理人員可視情況采取同伴教育，讓治療效果較佳的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)和感受，使患者能夠正視自己的疾病，并重新樹立起治療的自信心；2)加強(qiáng)對患者的健康宣教，根據(jù)患者具體病情對患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，給患者及家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、治療方法以及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對自身疾病的了解，消除患者對疾病的緊張和恐懼感，提升患者對臨床治療和護(hù)理工作的依從性；3)護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對患者的緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒及時(shí)給予有效疏導(dǎo)，給患者介紹臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠保持良好心態(tài)。尊重患者隱私，給予患者尊重和關(guān)愛，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵，使患者能夠感受到家庭的溫暖，改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者配合度；4)運(yùn)動指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)給予其運(yùn)動指導(dǎo)，以加速康復(fù)的時(shí)間。比如：對于Ⅱ-Ⅲ級患者，護(hù)理人員可給予患者步行指導(dǎo)，步行的距離在500～100 m左右，步行的時(shí)間約20 min；步行過程中，可根據(jù)患者耐受程度增加步行的速度；對于心功能Ⅳ級者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動。運(yùn)動過程中，若發(fā)現(xiàn)患者心慌、氣促等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上結(jié)束，待患者康復(fù)后再視情況而決定運(yùn)動的量和度。

1.3 觀察指標(biāo) 1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，評分越低表示心理狀態(tài)越好；2)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分(以下簡稱PSQI評分)；3)采用SF-36對治療后2組患者生活的質(zhì)量進(jìn)行評分，共包括：軀體功能、活力、社會功能、情緒角色、總體健康、精力6個(gè)維度，各維度滿分100分，評分越高，患者生活的質(zhì)量就越好。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分 干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較2組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)PSQI評分 干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評分均優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 比較2組SF-36各維度評分 治療后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 比較2組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)PSQI評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 比較2組SF-36各維度評分分)

3 討論

ICU作為醫(yī)院搶救危重患者的重要場所，收治的患者往往病情較重，患者由于受疾病影響很容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，對患者病情恢復(fù)造成不利影響[1]。ICU所使用的搶救儀器經(jīng)常會發(fā)生各種報(bào)警聲會對患者的睡眠質(zhì)量造成較大影響，進(jìn)而加重清醒患者的焦慮和抑郁等不良情緒，影響臨床療效。因此，加強(qiáng)對ICU患者的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要。前瞻性護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，針對患者可能出現(xiàn)的消極情感和睡眠障礙等情況對其實(shí)施有針對性的預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)改善患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量[2]。前瞻性護(hù)理模式干預(yù)通過對ICU患者加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，可有效改善患者消極狀態(tài)，使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合臨床工作[3]。通過給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，積極了解患者睡眠狀況，并通過有效干預(yù)措施改善患者睡眠障礙，能夠有效縮短患者入睡時(shí)間，提高患者睡眠質(zhì)量，加速患者恢復(fù)。前瞻性護(hù)理模式干預(yù)更容易被患者所接受和認(rèn)可，有助于提升患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。本次研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對ICU清醒患者進(jìn)行護(hù)理是應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒，提高患者生命質(zhì)量，可推廣。