靳敏 劉素珀

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌皮科病區(qū),北京,100076)

糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性終身性疾病,可引起腎臟、心臟、血管疾病等慢性并發(fā)癥,具有較高致殘率及病死率[1]。2型糖尿病由機(jī)體胰島素分泌不足所致,常發(fā)于老年人群,且由于其抵抗力較弱,同時(shí)并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病,故需結(jié)合治療現(xiàn)狀及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施,以在最大程度上控制患者病情的發(fā)展[2]。為進(jìn)一步提高臨床療效,本研究將醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合的護(hù)理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者,且已取得較為滿意成效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年6月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)收治的2型糖尿病患者110例病例資料,將2017年1月至2017年9月采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的52例患者資料為對(duì)照組,2017年10月至2018年6月采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理干預(yù)的58例患者資料為觀察組。對(duì)照組中男31例,女27例;年齡59～77歲,平均年齡(67.98±3.02)歲;病程2～11年,平均病程(7.45±1.69)年。觀察組中男28例,女24例;年齡58～77歲,平均年齡(67.91±3.04)歲;病程3～11年,平均病程(7.52±1.68)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無(wú)反復(fù)嚴(yán)重性低血糖及低血糖昏迷;2)空腹血糖≥7 mmol/L,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;3)無(wú)急慢性并發(fā)癥;4)未出現(xiàn)周圍血管病變與周圍神經(jīng)病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心、腦、肝、腎不全者;2)惡性腫瘤患者;3)語(yǔ)言交流障礙且無(wú)法配合治療者。

1.4 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理模式,成員由糖尿病?？漆t(yī)生、患者家屬、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患者組成,具體方案如下。1)醫(yī)院護(hù)理:由專科護(hù)士對(duì)患者病情做全面評(píng)估,告知其日常飲食所需注意事項(xiàng),并根據(jù)患者實(shí)際情況制定完善的飲食計(jì)劃,同時(shí)對(duì)患者身高、體質(zhì)量、體質(zhì)系數(shù)等進(jìn)行常規(guī)性檢查,隨后結(jié)合其具體情況,制定個(gè)性化護(hù)理方案。用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確用藥,避免患者隨意加減藥物或停藥,向患者以及患者家屬詳細(xì)講解低血糖的臨床表現(xiàn)。心理干預(yù):護(hù)理人員在入院時(shí)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者的學(xué)歷、家庭以及工作者情況制定合理的心理護(hù)理方法,首先向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí),使患者了解疾病,從而緩解不良心理因素,囑咐家屬多與患者交流,增加患者治療的信心。通過(guò)定期對(duì)患者及患者家屬的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,調(diào)整心理狀態(tài)護(hù)理計(jì)劃。飲食指導(dǎo):制定營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食搭配。囑咐患者進(jìn)食低鹽、低脂肪和低蛋白的食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。2)社區(qū)護(hù)理:因大部分2型糖尿病患者為老年人群,社區(qū)護(hù)理可發(fā)揮重要作用,社區(qū)工作人員應(yīng)為患者做適當(dāng)引導(dǎo)并給予一定的幫助,定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo),同時(shí)對(duì)其飲食種類、飲食結(jié)構(gòu)、攝入量等進(jìn)行詳細(xì)了解,此外還需定期組織健康講座,1次/月。3)家庭護(hù)理:鼓勵(lì)家屬給予患者更多的安慰與支持,使患者能夠感受到來(lái)自家庭成員間的溫暖,同時(shí)應(yīng)監(jiān)督患者飲食,確保其每日營(yíng)養(yǎng)攝入量,并根據(jù)患者個(gè)人喜好與病情發(fā)展情況為其制定合理的膳食計(jì)劃,期間還應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以幫助其緩解焦慮等負(fù)性心理。護(hù)理人員定期通過(guò)電話及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式對(duì)患者及患者家庭進(jìn)行隨訪,了解患者用藥情況及膳食改善情況,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用中文版生命質(zhì)量評(píng)分量表SF-36(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)[3]對(duì)2組患者干預(yù)2周后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較,包括心理健康、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精力、總體健康6各領(lǐng)域,每項(xiàng)得分范圍分別為5～30分、10～30分、3～6分、2～10分、4～24分、5～25分,得分越高,表明生命質(zhì)量越好。2)分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后對(duì)2組患者采用PSQI量表[4-5]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。PSQI量表包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能7個(gè)方面,每項(xiàng)評(píng)分為0～3分,總分為21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,PSQI>7分為睡眠障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以表示計(jì)量資料,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組各維度生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組護(hù)理后比較,*P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理后PSQI 7項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組護(hù)理后,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者,若血糖水平控制不佳極易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、腎臟等嚴(yán)重病變,進(jìn)而對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。同時(shí)大部分患者在治療后還需接受長(zhǎng)期的社區(qū)及家庭療養(yǎng)與用藥,但由于出院后均存在不同程度的飲食控制不當(dāng)、依從性低下等情況,故需采取相應(yīng)干預(yù)措施,以滿足患者生理、心理及社會(huì)等各方面的需求[6-7]。

目常,給予糖尿病患者圖片、口頭等常規(guī)教育方式對(duì)疾病控制效果有限,醫(yī)療護(hù)理模式的改進(jìn)使得社區(qū)護(hù)理逐步成為解決該疾病發(fā)展過(guò)程中各類問(wèn)題的方式之一,而通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,可將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)及家庭,進(jìn)而對(duì)病情緩解起到積極促進(jìn)作用[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組各維度生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,同時(shí)與干預(yù)前比較,2組SAS、SDS均有所降低,且觀察組低于對(duì)照組,表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式在2型糖尿病患者臨床治療中具有良好的應(yīng)用效果,有利于減輕其心理壓力并促進(jìn)生命質(zhì)量的改善。在醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理干預(yù)中,由糖尿病?？漆t(yī)生、患者家屬、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患者共同參與疾病治療、護(hù)理,能夠在形成良好院外監(jiān)督的同時(shí),提高患者及家屬的自我管理水平,其中醫(yī)院護(hù)理以飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查等為主,通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,告知其飲食相關(guān)注意事項(xiàng)并做身高、體質(zhì)量、體質(zhì)系數(shù)等常規(guī)性檢查可更加詳細(xì)的了解患者自身情況,從而制定針對(duì)性干預(yù)措施,以使患者能夠享受到更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);社區(qū)護(hù)理在2型糖尿病患者血糖控制中可起到顯著應(yīng)用效果,能夠加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度,同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;通過(guò)鼓勵(lì)家庭成員積極參與,并給予患者更多的安慰與支持,可使其感受到來(lái)自于家庭的溫暖及被充分的理解與尊重,此外在護(hù)理期間根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo),能夠在一定程度上提高其睡眠質(zhì)量,減少睡眠障礙的的產(chǎn)生,進(jìn)而以更加積極、平和心態(tài)面對(duì)臨床治療,最終達(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的[9-10]。

綜上所述,對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式,可有效提高其睡眠質(zhì)量,同時(shí)使生命質(zhì)量得到全面提升,有利于促進(jìn)各臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。