劉曉艷 張銀 沈艷

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,蚌埠,233000)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)屬于醫(yī)院重要科室,ICU收治的都是重癥患者,尤其是ICU清醒患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量,加重患者病情,影響患者預(yù)后[1]。因此,采取有效的護(hù)理措施緩解患者不良情緒,改善患者睡眠質(zhì)量顯得極為重要。為了解前瞻性護(hù)理干預(yù)在ICU清醒患者中的應(yīng)用效果,我們選取了70例ICU清醒患者進(jìn)行研究,對(duì)其常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理效果比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的ICU清醒患者70例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組中男19例,女16例,年齡22～70歲,中位年齡(43.1±3.6)歲;疾病類型為心肌梗死11例,車禍傷10例,心力衰竭6例,重癥胰腺炎4例,其他疾病4例。觀察組中男20例,女15例,年齡21～69歲,中位年齡(42.9±3.8)歲?；颊呒膊☆愋蜑樾牧λソ?例,心肌梗死10例,車禍傷12例,重癥胰腺炎5例,其他疾病3例。所有患者均清醒,均知曉本研究并同意配合,排除嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙和惡性腫瘤患者。2組患者性別、年齡和疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者分別采用不同方式護(hù)理,對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者病情變化,注意保持病房清潔,做好ICU儀器監(jiān)測(cè)工作。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒和滅菌,做好醫(yī)院感染預(yù)防。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)對(duì)患者的日常生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù),具體為:1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的前瞻性護(hù)理能力,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及情緒變化情況,一旦患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,熟練掌握吸痰、導(dǎo)管固定以及口腔護(hù)理等方法,減少不良護(hù)理事件發(fā)生。2)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,根據(jù)患者具體病情對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育,給患者及家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、治療方法以及應(yīng)注意的事項(xiàng)等,增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解,消除患者對(duì)疾病的緊張和恐懼感,提升患者對(duì)臨床治療和護(hù)理工作的依從性。3)給患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境,保持病房安靜整潔,降低監(jiān)護(hù)儀音量,減少各種噪聲對(duì)患者的影響,并控制燈光亮度,為患者入睡提供良好環(huán)境。給患者播放舒緩、輕柔的音樂,提高患者睡眠質(zhì)量。4)護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通,及時(shí)了解患者心理狀態(tài),對(duì)患者的緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒及時(shí)給予有效疏導(dǎo),給患者介紹臨床治療成功的案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能夠保持良好心態(tài)。尊重患者隱私,給予患者尊重和關(guān)愛,鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),使患者能夠感受到家庭的溫暖,改善患者心理狀態(tài),增強(qiáng)患者配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組護(hù)理前后的情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,得分越高說明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。患者睡眠質(zhì)量使用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)定,主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、時(shí)間功能、催眠藥物以及睡眠障礙等維度,各維度得分為0～3分,得分越高則表明患者的睡眠質(zhì)量越差。采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,根據(jù)其得分情況分為滿意(>80分)、基本滿意(60～80分)和不滿意(<60分)3個(gè)層次,比較2組總滿意度(滿意率+基本滿意率)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量總評(píng)分為(5.7±0.6)分,顯著低于對(duì)照組的(8.9±1.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理后各維度睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.3%,對(duì)照組滿意度為74.4%,顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340,P<0.05)。見表3。

3 討論

ICU作為醫(yī)院搶救危重患者的重要場(chǎng)所,收治的患者往往病情較重,患者由于受疾病影響很容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)患者病情恢復(fù)造成不利影響。ICU所使用的搶救儀器經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種報(bào)警聲會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成較大影響,進(jìn)而加重患者的焦慮和抑郁等不良情緒,影響臨床療效。因此,加強(qiáng)對(duì)ICU清醒患者的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要[2]。有研究顯示,ICU清醒患者很容易出現(xiàn)自卑、無助和自殺等不良情緒,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于減輕患者負(fù)性情緒,減輕患者睡眠障礙,改善患者預(yù)后[3]。

表1 2組患者SAS與SDS評(píng)分比較分)

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

前瞻性護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù),針對(duì)患者可能出現(xiàn)的消極情感和睡眠障礙等情況對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理,及時(shí)改善患者負(fù)性情緒,提高患者睡眠質(zhì)量[4]。有資料顯示,對(duì)患者的心理需求進(jìn)行正確評(píng)估,并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),有助于滿足患者的多樣化護(hù)理需求,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。有研究證實(shí),將前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU清醒患者的臨床效果顯著,不僅可以有效緩解患者臨床癥狀,緩解患者不良情緒,且有助于減輕患者睡眠障礙,提高患者生命質(zhì)量[6]。前瞻性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)ICU清醒患者加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo),可有效改善患者消極狀態(tài),使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合臨床工作[7]。通過給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí),積極了解患者睡眠狀況,并通過有效干預(yù)措施改善患者睡眠障礙,能夠有效縮短患者入睡時(shí)間,提高患者睡眠質(zhì)量,加速患者恢復(fù)[8]。

我們通過給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予前瞻性護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分為(28.6±2.9)分,對(duì)照組為(36.7±3.7)分,觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的SDS評(píng)分為(29.2±2.6)分和(37.8±3.9)分,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明前瞻性護(hù)理在ICU清醒患者中的應(yīng)用,可有效降低患者的焦慮和抑郁評(píng)分,緩解患者負(fù)性情緒。觀察組護(hù)理后PSQI總分為(5.7±0.6)分,明顯低于對(duì)照組的(8.9±1.5)分,2組PSQI總分及各維度評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明前瞻性護(hù)理干預(yù)更有助于改善患者睡眠質(zhì)量,從2組滿意度來看,觀察組滿意度顯著較高,說明前瞻性護(hù)理干預(yù)更容易被患者所接受和認(rèn)可,有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在對(duì)ICU清醒患者實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,減輕不良情緒對(duì)患者的影響,有助于改善患者睡眠質(zhì)量,提升患者滿意度,可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。