黃志偉 林偉年 廖軍 吳烽芳

(福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，泉州，362000)

兒童鼾癥及分泌性中耳炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，主要發(fā)生在兒童中，是兒童聽力損失的重要原因之一。由于該病復發(fā)率高，兒童難以清楚描述癥狀，因此容易延誤治療，這不僅影響兒童的生命質(zhì)量，且可影響其聽力和睡眠。目前，鼓膜結合腺樣體切除術治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎逐漸受到臨床的青睞[1]。本研究分析鼾癥以及分泌性中耳炎癥狀改善的時間、住院的時間；治療前后患兒睡眠質(zhì)量；復發(fā)率，分析了內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童鼾癥及分泌性中耳炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年12月福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科兒童鼾癥及分泌性中耳炎患兒100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例，年齡3～12歲，平均年齡(6.86±2.89)歲。兒童鼾癥及分泌性中耳炎發(fā)生的時間是8～18個月，平均時間(12.72±2.80)個月，男29例，女21例。對照組50例，年齡3～13歲，平均年齡(6.89±2.82)歲。兒童鼾癥及分泌性中耳炎發(fā)生的時間是8～18個月，平均時間(12.47±2.24)個月，男30例，女20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組選擇鼓膜置管術，行氣管插管聯(lián)合靜脈復合全麻，于0°內(nèi)鏡監(jiān)視下從鼓膜前下切開，吸除鼓室內(nèi)積液，給予中耳通氣管置入，術后實施抗生素預防感染。

觀察組選擇內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管。行氣管插管聯(lián)合靜脈復合全麻，濃度75%酒精進行耳廓和外耳道皮膚消毒，于0°內(nèi)鏡監(jiān)視下從鼓膜前下切開，做弧形切口，負壓吸除鼓室分泌物，用-糜蛋白酶和地塞米松沖洗中耳腔，沖洗兩三次，給予中耳通氣管置入，實施仰頭體位，并給予Davis開口器，進行開口固定，并給予壓舌板壓舌，促使咽部暴露。在鼻腔雙側(cè)分別給予一根橡膠制導尿管插入，經(jīng)口腔將軟腭拉高，促使鼻咽腔暴露，用窺鏡對鼻咽部檢查，明確咽鼓管圓枕和腺樣體結構，內(nèi)鏡下用彎電動切割機從鼻咽頂部向下逐漸切除，逐漸往右移動，完全切除肥大腺樣體和吸除，采用干紗球進行鼻咽和口咽止血，必要時給予雙極電凝止血，手術中避免內(nèi)側(cè)黏膜損傷。術后定期復查。術后實施抗生素預防感染[2]。

1.3 觀察指標 分析鼾癥以及分泌性中耳炎癥狀改善的時間、住院的時間；治療前后患兒睡眠質(zhì)量、聽力情況；復發(fā)率。

2 結果

2.1 治療前后2組患者聽力比較 經(jīng)過治療2組患者聽力均有好轉(zhuǎn)，觀察組效果優(yōu)于單純對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后聽力情況分析比較

2.2 2組患者鼾癥以及分泌性中耳炎癥狀改善的時間、住院的時間分析比對 觀察組鼾癥以及分泌性中耳炎癥狀改善的時間、住院的時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前2組睡眠質(zhì)量比較 治療后觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

兒童鼾癥及分泌性中耳炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，當咽鼓管因各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳氣體被黏膜吸收，中耳負壓導致中耳黏膜靜脈擴張，滲透性增加，黏膜水腫和浸潤出，導致中耳積液[3-4]。目前認為兒童鼾癥及分泌性中耳炎的病因主要與咽鼓管功能障礙，感染和免疫反應有關，包括機械性阻塞和功能障礙。它被認為是該疾病的基本原因;當咽鼓管功能發(fā)生時當障礙物發(fā)生時，外部空氣不能正常進入中耳。中耳中的原始氣體將逐漸被黏膜吸收?？稍谇粌?nèi)形成負壓，導致中耳黏膜擴張，充血，血管壁滲透性增強，鼓室滲漏[5]。目前，兒童鼾癥及分泌性中耳炎的治療方法很多，主要是內(nèi)科和外科治療。主要藥物是減充血劑，糖皮質(zhì)激素，抗生素，細胞因子拮抗劑和表面活性劑。手術方法包括鼻，鼻咽原發(fā)病灶，內(nèi)鏡下EV管，鼓膜鼓膜造口術，鼓膜造口術和咽鼓管放置。其中，鼓膜導管插入術是臨床實踐中常用的方法。它可以長時間打開鼓室，消除鼓室積液，消除鼓室負壓環(huán)境[6]，但其復發(fā)率更多。與單純鼓室導管比較，內(nèi)窺鏡手術具有直觀(清晰視野)，操作方便準確，射程大，完全切除(基本無殘留)，手術時間短，出血少，止血方便，保護咽鼓管結構，術后恢復快，復發(fā)率少，準確性高，可同時進行2種手術治療，一次完成手術的優(yōu)點，對兒童鼾癥及分泌性中耳炎的療效確切[7-9]。

表2 2組患者鼾癥以及分泌性中耳炎癥狀改善的時間、住院的時間分析比對

表3 治療前后睡眠質(zhì)量分析比對

本研究中，對照組選擇鼓膜置管術，觀察組選擇內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管。結果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量和對照組比較有優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述，兒童鼾癥及分泌性中耳炎患兒實施內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管可獲得較好效果。