李守斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥，230022)

脊柱骨折在骨科常見(jiàn)疾病中具有極高的發(fā)病率，主要是指椎體由于受到直接外力或者間接外力的影響造成椎體骨骼出現(xiàn)骨折癥狀[1]。目前，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展腳步逐漸加快，脊柱骨折患者采用椎弓根螺釘進(jìn)行治療可獲得較為理想的效果，對(duì)改善影像學(xué)指標(biāo)以及睡眠質(zhì)量有著促進(jìn)的作用[2]。本文對(duì)我院收治的脊柱骨折患者術(shù)后開(kāi)展影像學(xué)評(píng)估，對(duì)其影像學(xué)指標(biāo)改善情況以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的脊柱骨折患者61例，男31例，女30例，年齡18～70歲，平均年齡為(35.55±8.95)歲；受傷因素：20例高空墜落傷，15例滑倒或者摔傷，26例交通事故傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組研究對(duì)象都通過(guò)X線片、CT等檢查方式確診，與手術(shù)適應(yīng)證互相符合，在手術(shù)前均通過(guò)平面CT對(duì)脊柱標(biāo)本進(jìn)行掃描，防止標(biāo)本發(fā)生異常缺損的情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將無(wú)法配合診斷治療、資料不全、創(chuàng)傷標(biāo)本、先天性畸形、骨質(zhì)疏松等患者排除出本組研究之外。

1.4 研究方法 所有患者均通過(guò)C臂X線輔助完成置入椎弓根螺釘治療，幫助患者選擇俯臥位體位，要求患者于全身麻醉之后通過(guò)C臂X射線幫助進(jìn)行置釘治療，監(jiān)測(cè)引導(dǎo)進(jìn)釘點(diǎn)、監(jiān)測(cè)進(jìn)釘點(diǎn)方向、進(jìn)釘深度控制等工作均在C臂X射線等輔助下開(kāi)展。

手術(shù)前、手術(shù)后通過(guò)X線對(duì)患者傷椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前緣高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)估，選擇飛利浦DIDI2.0型儀器作為本次檢查的儀器，通過(guò)分析患者的病變位置選擇正確的體位進(jìn)行拍攝，分別在患者的左右位、正位等位置完成側(cè)位片的拍攝工作，若疾病需要可聯(lián)合雙斜位片的拍攝。儀器電流、電壓分別設(shè)置為300 mA、80 kV，根據(jù)患者脊柱厚度合理的調(diào)整電流強(qiáng)度。

1.5 觀察指標(biāo) 由至少2位具有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生統(tǒng)一判斷X線評(píng)估結(jié)果，主要是對(duì)傷椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前緣高度、后凸角等影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀察。

表1 比較影像學(xué)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后的改善情況

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

同時(shí)，采用睡眠質(zhì)量評(píng)分(QS)分別在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定，以0分-4分進(jìn)行判定，其中無(wú)法入睡為4分，基本能入睡為1分到3分，對(duì)睡眠質(zhì)量不產(chǎn)生任何影響為0分，分值越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 比較影像學(xué)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后的改善情況 本組研究對(duì)象接受手術(shù)治療后，通過(guò)X線片進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，傷椎后緣高度、傷椎中線高度、后凸角等指標(biāo)與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組睡眠質(zhì)量改善情況 本組脊柱骨折患者在手術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分為(3.02±0.37)分，接受手術(shù)治療后，睡眠質(zhì)量評(píng)分為(0.84±0.21)分；手術(shù)之后患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于手術(shù)前，手術(shù)前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

一旦脊柱組織受到直接外力撞擊或者間接撞擊，則會(huì)出現(xiàn)脊柱骨折癥狀，癥狀較輕的患者會(huì)引起肢體功能異常，癥狀較為嚴(yán)重的患者需要截肢或者長(zhǎng)時(shí)間臥床，在極大程度上影響患者的整體生命質(zhì)量[3]。由于CT具有極高的分辨率，在對(duì)椎弓根螺釘判斷、透視監(jiān)測(cè)正側(cè)位的工作中可獲得較為理想的效果，但患者需要支出極高的治療費(fèi)用，加上CT輻射量較大，會(huì)導(dǎo)致患者二次傷害明顯增加，基層醫(yī)院推廣受到一定的限制。最近幾年，脊柱骨折椎弓根螺釘置入治療開(kāi)始應(yīng)用X射線輔助開(kāi)展，可獲得較為理想的效果，能為置釘成功奠定良好的基礎(chǔ)。X線輔助開(kāi)展置釘治療屬于集合人工引導(dǎo)智能技術(shù)、微創(chuàng)化外科技術(shù)、影像學(xué)診斷學(xué)技術(shù)、立體化定向技術(shù)等為一體的治療方法，通過(guò)與電腦計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)互相集合的方式，使空間立體化、可視三維化得到有效實(shí)現(xiàn)[4]。站在人體解剖學(xué)角度出發(fā)，盡管目前臨床已經(jīng)有著較多的椎弓根螺釘置入的標(biāo)準(zhǔn)，但一旦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)突骨折、關(guān)節(jié)變異等情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致定位誤差明顯增加，達(dá)不到改善影像學(xué)特征的目的。通過(guò)X射線輔助能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供可視化、實(shí)時(shí)的虛擬圖像，為手術(shù)器械的操作可起到引導(dǎo)的作用。在X射線透視輔助下可以相互結(jié)合模擬釘?shù)酪约疤摂M釘?shù)?，通過(guò)X射線輔助獲取的數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)三維重現(xiàn)，還可使自由轉(zhuǎn)換空間坐標(biāo)以及圖像坐標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，對(duì)于手術(shù)位置的準(zhǔn)確位置以及手術(shù)器械的準(zhǔn)確位置可清晰的顯示，使導(dǎo)航的目的得以實(shí)現(xiàn)[5]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，手術(shù)前、手術(shù)后傷椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前緣高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要是因?yàn)樽德葆斨萌氲臏?zhǔn)確率明顯提升后，從而改善傷椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前緣高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)治療后，患者手術(shù)后的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)；主要是因?yàn)槭中g(shù)前因?yàn)榧膊〉挠绊憣?dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，在改善臨床癥狀之后可明顯提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后可促進(jìn)患者影像學(xué)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量得到明顯改善，有極大的推廣意義。