林素珍 李勇忠

(廣東汕頭市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控科，汕頭，515031)

慢性阻塞性肺病是臨床頗為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，病程漫長(zhǎng)，持續(xù)進(jìn)展往往會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的治療以控制病情發(fā)展、延緩急性加重、改善生命質(zhì)量為主要原則，從而降低致殘與病死風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病負(fù)擔(dān)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展與醫(yī)療器械的日益更新，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[4]，其臨床療效與價(jià)值也需要進(jìn)一步的研究加以論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2018年1月1日廣東汕頭市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控科收治的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者40例作為研究對(duì)象，每組20例，觀察組中男12例，女8例；年齡57～79歲，平均年齡(68.4±5.2)歲；慢性阻塞性肺病病程4～17年，平均病程(9.7±3.4)年。對(duì)照組中男13例，女7例；年齡56～79歲，平均年齡(68.5±5.4)歲；慢性阻塞性肺病病程4～18年，平均病程(9.8±3.5)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣胸、充血性心力衰竭、休克等。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)的吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗炎、補(bǔ)液、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥綜合治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，采用S/T呼吸模式，吸氣壓設(shè)置為8～20 mmHg，呼氣壓設(shè)置為4～12 mmHg，頻率設(shè)置為14～18次/min，氧流量控制在5～8 L/min，根據(jù)病情及時(shí)的調(diào)整呼、吸氣壓及氧流量等參數(shù)，將氧飽和度維持至90%以上。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定并比較2組患者治療前與治療72 h后的PaO2、PaCO2及呼吸困難(MMRC)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分之間的差異，并比較2組患者治療期間的氣管插管率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率之間的差異。PSQI評(píng)價(jià)問(wèn)卷包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7各方面的內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分按照0～3分計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療72 h后的PaO2、PaCO2與MMRC評(píng)分比較 2組患者治療前的PaO2、PaCO2與MMRC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療72 h后的PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaCO2水平與MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后的PSQI評(píng)分比較 觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及PSQI總分皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療期間的氣管插管率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較 觀察組患者的氣管插管率10.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%明顯低于對(duì)照組的35.0%、50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 治療前與治療72 h后的PaO2、PaCO2與MMRC評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療后的PSQI評(píng)分比較分)

表3 治療期間的氣管插管率、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺病常常是由于營(yíng)養(yǎng)不良、氣道阻塞、呼吸肌疲勞、呼吸道感染等因素造成的肺通氣功能障礙，使得機(jī)體內(nèi)發(fā)生缺氧與CO2潴留，從而引起呼吸衰竭[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)氧氣面罩等無(wú)創(chuàng)的方式，將呼吸機(jī)與患者相連，再以正壓輔助通氣，為患者提供持續(xù)的呼吸支持，緩解呼吸肌的疲勞，改善肺功能狀況，降低氣道阻力，促使肺泡內(nèi)的CO2充分排出，從而有效的糾正呼吸衰竭[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療72 h后的PaO2水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaCO2水平與MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這充分的說(shuō)明在吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗炎、補(bǔ)液、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)的對(duì)癥綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)這一呼吸輔助治療手段，能夠顯著的提高患者的PaO2水平，降低PaCO2水平與MMRC評(píng)分，緩解患者機(jī)體的缺氧與CO2潴留狀態(tài)，改善患者的呼吸困難現(xiàn)狀[8]，從而達(dá)到治療慢性阻塞性肺病與糾正呼吸衰竭的目的。

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者往往會(huì)存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，在睡眠后容易出現(xiàn)低氧血癥，致使睡眠質(zhì)量明顯降低，從而發(fā)生夜間睡眠障礙和日間嗜睡的現(xiàn)象。高質(zhì)量的睡眠能夠有效的促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與組織修復(fù)，使得患者的精神和體力得到恢復(fù)，是非常重要的生理過(guò)程，而睡眠質(zhì)量差的患者會(huì)顯著的增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于健康的恢復(fù)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及PSQI總分皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，能夠有效的縮短入睡所需時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，減輕日間嗜睡癥狀，從而顯著的改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)健康恢復(fù)。

另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的氣管插管率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助治療能夠更大程度的降低患者的氣管插管率與不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還具有體積小、操作便捷、無(wú)創(chuàng)安全等優(yōu)點(diǎn)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。