龐偉

(四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，樂(lè)山，614000)

慢阻肺即慢性阻塞肺性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。不僅損傷肺泡和肺部血管，同時(shí)還會(huì)造成骨骼、心臟及其他器官損傷，是一種多因素導(dǎo)致的全身性疾病[2]。慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征極易發(fā)生肺部感染，感染后臨床治療難度增加，不利于患者痊愈?；诖?，本次研究對(duì)慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者發(fā)生肺感染的病原學(xué)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者634例為研究對(duì)象。男女比例為394∶240，平均年齡(70.38±6.28)歲，平均住院時(shí)間(15.98±7.46)d，合并其他疾病情況：高血壓317例、糖尿病317例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)66歲以上的老年患者；2)臨床診斷均符合慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征者；3)無(wú)其他機(jī)體質(zhì)量大疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝、腎功能不全患者；2嚴(yán)重惡性腫瘤患者；3)肺心病患者；4)嚴(yán)重傳染病患者；5)依從性較低者。

1.4 研究方法 明確634例患者肺感染情況，采集呼吸道分泌物樣本，進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥敏檢驗(yàn)。病原菌檢測(cè)：病原菌檢驗(yàn)采用API鑒定系統(tǒng)，所以有操作嚴(yán)格按照《國(guó)家臨床檢驗(yàn)c操作規(guī)程》規(guī)定步驟進(jìn)行[3]。用一次性痰液收集器收集痰分泌物樣本(選取清潔口腔后采用無(wú)菌吸痰管吸取的下呼吸道分泌物作為分析樣本)，采集冷凝器、螺紋管氣管、呼吸機(jī)濕化器前10 cm內(nèi)壁微生物標(biāo)本送檢。

2 結(jié)果

2.1 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者肺部感染病原菌情況 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者中檢查出肺感染共計(jì)150例，感染率為23.66%。共檢驗(yàn)出病原菌167株，檢出革蘭陽(yáng)性菌40株(23.95%)，其中占比較多的病原菌是：金黃色葡萄球菌16株(9.58%)、表皮葡萄球菌10株(5.99%)、溶血葡萄球菌9株(5.39%)。檢出革蘭陰性菌109株(65.27%)，其中占比較多的病原菌是：肺炎克雷伯菌44株(26.35%)、銅綠假單胞菌30株(17.96%)、鮑氏不動(dòng)桿菌20株(11.98%)。檢出真菌18株(10.78%)，其中占比較多的真菌是：白假絲酵母15株(8.98%)。見(jiàn)表1。

2.2 患者肺感染相關(guān)因素分析 分析單因素導(dǎo)致慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者引發(fā)肺感染的情況，患者年齡、住院時(shí)間、呼吸機(jī)微生物感染、心力衰竭容易引發(fā)肺感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者是否患糖尿病、高血壓以及是否應(yīng)用抗菌藥物對(duì)肺感染影響程度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺患者的臨床癥狀顯示無(wú)不完全可逆氣流受限的特點(diǎn)。慢阻肺氣流受限時(shí)會(huì)使病情逐漸加重，伴有有害氣體或顆粒，一般主要發(fā)生原因是吸煙所導(dǎo)致肺部異常炎性反應(yīng)，臨床癥狀為氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重等，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，對(duì)骨骼、骨骼肌、心臟和其他器官，是一種多因素導(dǎo)致的全身性疾病[4]。慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征在老年患者中發(fā)病率和死亡率逐漸升高，其致死原因是發(fā)生肺部感染，其原因是慢阻肺患者肺功能較弱且合并多器官功能減弱，主要表現(xiàn)為咳痰、排痰能力差，痰液積聚在肺部導(dǎo)致，導(dǎo)至肺部發(fā)生病原菌感染，一般感染發(fā)生后臨床難以控制。長(zhǎng)此以往患者因慢阻肺加重導(dǎo)致肺功能減退，形成惡性循環(huán)，反復(fù)導(dǎo)致肺部感染。基于此，對(duì)慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)老年患者肺感染的病原學(xué)及相關(guān)因素研究對(duì)臨床治療尤為重要。本次研究634例患者中發(fā)生肺感染150例(23.66%)，病原菌檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的167株病原中，其中革蘭陰性菌檢出109株(65.27%)占比較大，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌是革蘭陰性菌中檢出較多的病原菌；革蘭陽(yáng)性軍菌中金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌占比較大，真菌中白假絲酵母占比較大。病原菌檢檢測(cè)分析對(duì)治療慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)肺部感染的老年患者具有重要臨床意義，可根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性用藥，提升臨床治療效果。有研究表明[5]，病原菌對(duì)部分抗菌藥物存在耐藥情況，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于紅霉素和青霉素G耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥較低；革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥較高，對(duì)美羅培南、哌拉西林、亞胺培南耐藥較低，病原菌的耐藥性需臨床進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)和探究，為慢肺阻睡眠呼吸暫停綜合征老年患者肺部感染的治療提供臨床依據(jù)，針對(duì)臨床實(shí)際情況和臨床研究結(jié)果制定合理的用藥措施，降低病原菌株耐藥性，提升臨床治療效果?，F(xiàn)階段，已有研究證明[6]慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者引發(fā)肺部感染的因素較多，本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、呼吸及微生物感染、心力衰竭是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，引發(fā)肺感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年患者隨年齡增長(zhǎng)機(jī)體代謝減慢、抵抗力降低，成為病原菌感染敏感人群；患者因長(zhǎng)時(shí)間住院極易接觸病原菌導(dǎo)致感染；呼吸機(jī)作為與患者直接接觸的治療儀器，若發(fā)生污染，患者一經(jīng)使用導(dǎo)致間接感染；心力衰竭患者呼吸系統(tǒng)受損、心肺功能較差等因素導(dǎo)致感染概率增加。因此醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)感染危險(xiǎn)因素積極干預(yù)，制定方案并有力實(shí)施，減少感染發(fā)生概率，保證患者安全。

表1 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者肺部感染病原菌檢出情況

表2 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者肺感染相關(guān)因素分析

綜上所述，對(duì)慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者肺感染病原學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡、住院時(shí)間、呼吸機(jī)微生物感染、心力衰竭是引發(fā)肺感染的主要獨(dú)立因素，病原學(xué)分析中革蘭陰性菌占比較大。慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征老年患者在治療后病情得到有效控制，但因其具有反復(fù)性特點(diǎn)，需要細(xì)致觀察病情，并積極采取早期預(yù)防，避免患者進(jìn)一步發(fā)生肺部感染，降低肺功能惡性循環(huán)，幫助患者盡快恢復(fù)，保證患者生命安全。