楊曉波

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

老年H型高血壓是一種臨床常見病，該病不僅會(huì)可增加腦卒中、冠心病等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可引起認(rèn)知功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)給予及早的護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我管理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究通過對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的71例老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，男性患者17例，女性患者18例；患者的年齡在60～80歲，平均年齡為（70.8±4.3）歲；病程1～16年，平均病程（5.6±2.6）年。對(duì)照組36例，男性患者16例，女性患者20例；患者的年齡60～81歲，平均年齡為（70.6±3.7）歲；病程1～16年，平均病程（6.0±2.5）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)診斷確診為高血壓；空腹血漿半胱氨酸平均水平超過10 μmol/L；年齡均超過60歲；無肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)，督促和監(jiān)督患者用藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，疏導(dǎo)患者的不良情緒，常規(guī)監(jiān)測各類并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員均明確延續(xù)性護(hù)理概念，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，合格后上崗。②患者入院后為患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，為患者建立詳細(xì)的健康計(jì)劃，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教，明確健康管理的目標(biāo)，取得患者及家屬的積極配合。③對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)對(duì)老年患者的人文關(guān)愛，疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合，使患者保持積極樂觀的態(tài)度，提高患者的積極性[2]。④常規(guī)監(jiān)督患者的用藥情況，叮囑患者按醫(yī)囑服藥，避免擅自加減藥物劑量，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持充分的休息，飲食以清淡、易消化為主，減少刺激性及興奮性食物攝入，對(duì)于存在便秘患者應(yīng)多飲水，多進(jìn)食水果蔬菜，保持大便通暢。對(duì)于肥胖患者應(yīng)叮囑注意控制體質(zhì)量，減少飲食中的脂肪攝入，定期進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)。⑤對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行拼圖、積木訓(xùn)練，多與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行語言表達(dá)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的穿衣、吃飯、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的日常活動(dòng)能力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理后患者的智力改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分。認(rèn)知功能采用長谷川癡呆量表（HDS）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示患者的認(rèn)知功能越好；生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等幾方面，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的HDS認(rèn)知功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分比較（

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分比較（

觀察組 35 62.5±6.5 68.9±6.1 63.3±5.9 73.0±6.0 72.1±6.3 23.5±3.0對(duì)照組 36 76.8±6.7 79.9±6.4 79.8±6.0 78.6±5.7 66.8±6.0 28.4±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國老齡化形勢的日漸嚴(yán)峻，老年患者的生活質(zhì)量和健康狀況受到了越來越廣泛的臨床關(guān)注。高血壓主要好發(fā)于老年患者，長期控制不佳可引起腦出血、冠心病等心腦血管疾病，具有極高的致死率和致殘率[4]。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓被稱為H型高血壓，引起同型半胱氨酸升高的主要原因包括遺傳因素、富含蛋氨酸蛋白飲食以及維生素B族、葉酸攝入不足等。H型高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈阻塞及血栓形成具有密切的相關(guān)性?？赡茉蚴歉咄桶腚装彼峥善茐难軆?nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管重構(gòu)，從而誘發(fā)血管功能紊亂，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。除此之外，H型高血壓還可引起患者的認(rèn)知功能障礙，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者的身心造成不可估量的傷害[5]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理手段，延續(xù)性護(hù)理有別于以往的傳統(tǒng)護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理主要為院內(nèi)護(hù)理，而延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的預(yù)后質(zhì)量。我院通過對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，患者入院后為患者建立健康檔案，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者實(shí)施全面的院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹相關(guān)健康知識(shí)，提高患者的自我管理能力，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者正確的院外飲食和用藥，對(duì)患者院外病情進(jìn)行定期隨訪，糾正患者的不良生活習(xí)慣。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的HDS認(rèn)知功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理更有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能情況。綜上所述，老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而臨床上通過對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于延緩疾病進(jìn)程，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能改善，提高老年患者的預(yù)后質(zhì)量，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。