陳瑞云

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

輸血是目前臨床急救和疾病治療的重要措施之一。臨床上廣泛應(yīng)用，但輸血也是高風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程，從醫(yī)師開(kāi)立輸血醫(yī)囑到血液制品輸注到患者身上，整個(gè)過(guò)程參與人多、要素多、流程復(fù)雜、人為管理效率低，安全隱患大[1]。傳統(tǒng)的輸血治療，從血樣的采集到輸血核對(duì)都是采用手工轉(zhuǎn)抄、人工核對(duì)、數(shù)據(jù)紙質(zhì)保存，不僅繁瑣費(fèi)時(shí)，同時(shí)信息不能共享，過(guò)程無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控，輸血安全得不到保證。我院自2017年10月實(shí)現(xiàn)基于6級(jí)電子病歷的輸血閉環(huán)管理，將信息化管理應(yīng)用于輸血醫(yī)囑開(kāi)立、血樣標(biāo)本采集、送檢、交叉配血、血液輸注、不良反應(yīng)觀察、血袋回收的輸血全過(guò)程（簡(jiǎn)稱輸血閉環(huán)）。輸血閉環(huán)應(yīng)用優(yōu)化了輸血流程、提高輸血質(zhì)量管理，確保輸血安全。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年10月我院以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合信息軟件功能重新制定輸血流程，將輸血閉環(huán)信息管理應(yīng)用于輸血全過(guò)程。收集 2016年10月至2017年9月的全院臨床科室輸血護(hù)理質(zhì)量結(jié)果及輸血相關(guān)不良事件作為輸血閉環(huán)實(shí)施前資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；收集2017年10月至2018年9月輸血流程檢測(cè)結(jié)果為實(shí)施后資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1 輸血各項(xiàng)指標(biāo)的比較：通過(guò)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)、輸血信息系統(tǒng)及現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制反饋,調(diào)取相關(guān)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有血樣采集患者錯(cuò)誤發(fā)生率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)囑開(kāi)立到血樣送達(dá)輸血科時(shí)長(zhǎng)、血制品輸注等待時(shí)間、護(hù)士核對(duì)流程規(guī)范性、記錄規(guī)范完整性等。

1.2.2 測(cè)算護(hù)士輸血護(hù)理工時(shí)：輸血護(hù)理工時(shí)包括醫(yī)囑處理、護(hù)士采集血樣、核對(duì)信息、生命征監(jiān)測(cè)、輸血記錄等直接/間接護(hù)理時(shí)間，由專人進(jìn)行輸血流程護(hù)理工時(shí)的測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.00軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.4 實(shí)施方法

1.4.1 采集血樣：醫(yī)師開(kāi)立輸血備血醫(yī)囑后，His系統(tǒng)將信息發(fā)送至護(hù)理移動(dòng)系統(tǒng)（PDA），提醒護(hù)士采集血樣。護(hù)士打印血樣標(biāo)本條碼，張貼于相應(yīng)的標(biāo)本試管。護(hù)士雙人持PDA床旁掃描患者腕帶二維碼及試管條碼，信息配對(duì)后采集血樣。同時(shí)護(hù)士以額溫槍監(jiān)測(cè)患者體溫，額溫槍自動(dòng)聯(lián)機(jī)，將測(cè)得的體溫傳到電腦終端，異常體溫推送給醫(yī)師，自動(dòng)提醒醫(yī)師關(guān)注。標(biāo)本采集結(jié)束，PDA自動(dòng)記錄標(biāo)本采集時(shí)間及執(zhí)行人，信息發(fā)送至物流管理系統(tǒng)，提醒配送工人到病區(qū)收集標(biāo)本送檢。

1.4.2 血樣交接：配送工人到達(dá)病區(qū)，憑工號(hào)登錄標(biāo)本收集界面，PDA掃描標(biāo)本條碼，系統(tǒng)記錄收集標(biāo)本時(shí)間及執(zhí)行人；血樣標(biāo)本送達(dá)輸血科時(shí)，輸血科醫(yī)師同樣掃描標(biāo)本條碼，PC端記錄標(biāo)本接收時(shí)間及執(zhí)行人。

1.4.3 交叉配血：對(duì)于既往有過(guò)輸血史的患者，輸血系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒既往血型，與本次血型復(fù)核，可識(shí)別是否人為采錯(cuò)血樣。輸血科醫(yī)師交叉配血結(jié)束，病區(qū)His系統(tǒng)提醒護(hù)士可取血。

1.4.4 取血 病區(qū)護(hù)士攜經(jīng)改良的運(yùn)血箱（可持續(xù)保持溫度2～6 ℃ 4 h）至輸血科。交接時(shí)，護(hù)士與輸血科醫(yī)師核對(duì)血液質(zhì)量、血袋裝置，PDA掃描發(fā)血報(bào)告單上的二維碼及血袋二維碼，確認(rèn)匹配后血液裝箱；同時(shí)掃描運(yùn)血箱條碼及血箱外置電子顯示溫度，PDA記錄入箱時(shí)間、血箱溫度及執(zhí)行人。

1.4.5 血制品輸注：護(hù)士返回病房，PDA掃描血箱條碼及箱溫，取出血液。雙人持PDA到床旁掃描患者腕帶、血袋條碼，信息匹配后開(kāi)始輸血。PDA自動(dòng)記錄開(kāi)始時(shí)間及執(zhí)行人。同時(shí)PDA開(kāi)始計(jì)時(shí)，于開(kāi)始后15 min、輸血中每小時(shí)、輸血結(jié)束時(shí)、結(jié)束后4 h提醒護(hù)士進(jìn)行巡視。護(hù)士巡視時(shí)監(jiān)測(cè)的體溫、脈搏、血壓數(shù)據(jù)均可聯(lián)機(jī)，電腦終端獲取數(shù)據(jù)，自動(dòng)導(dǎo)入至輸血記錄單。

1.4.6 血袋回收：血液輸注完畢，護(hù)士掃描患者腕帶、血袋二維碼，結(jié)束輸血，進(jìn)入血袋回收界面。電腦系統(tǒng)記錄輸注結(jié)束時(shí)間、血袋回收時(shí)間、執(zhí)行人。

1.4.7 不良反應(yīng)登記：輸血過(guò)程中如發(fā)生不良反應(yīng)，可在PDA上的輸血不良反應(yīng)菜單，點(diǎn)擊選擇輸血反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)、處理措施。不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理措施自動(dòng)抓取到輸血記錄單。

2 結(jié) 果

2.1 輸血不良事件發(fā)生率降低：輸血閉環(huán)實(shí)施后，備血患者采集錯(cuò)誤次數(shù)及輸血不良反應(yīng)例數(shù)較前減少，其中2017年因身份核對(duì)不嚴(yán)格導(dǎo)致的備血患者采集錯(cuò)誤6例，在閉環(huán)實(shí)施后未再發(fā)生類似錯(cuò)誤，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)較前減少，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 輸血閉環(huán)實(shí)施前后輸血不良事件發(fā)生率比較（例）

2.2 血樣標(biāo)本送達(dá)時(shí)間及取血后輸注等待時(shí)間縮短：輸血閉環(huán)實(shí)施后，縮短了醫(yī)囑開(kāi)立到血樣標(biāo)本到達(dá)輸血科時(shí)間，同時(shí)血制品取回后輸注等待時(shí)間縮短（符合輸血技術(shù)規(guī)范要求：血液取回后30分鐘內(nèi)輸注），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 輸血閉環(huán)實(shí)施前后血樣標(biāo)本送達(dá)時(shí)間及血制品輸注時(shí)間比較s，min）

表2 輸血閉環(huán)實(shí)施前后血樣標(biāo)本送達(dá)時(shí)間及血制品輸注時(shí)間比較s，min）

實(shí)施前 31.46±19.44 34.75±6.66實(shí)施后 19.35±10.42 15.04±12.30 t 17.71 45.49 P＜0.01 ＜0.01

2.3 護(hù)士輸血核對(duì)流程及記錄不規(guī)范次數(shù)減少：輸血閉環(huán)實(shí)施后，護(hù)士遵照閉環(huán)流程進(jìn)行簽收核對(duì)、系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，記錄完整性提高，不規(guī)范核對(duì)流程及記錄次數(shù)明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 輸血閉環(huán)實(shí)施前后核對(duì)流程及記錄完成情況比較[n（%）]

2.4 護(hù)士輸血護(hù)理工時(shí)減少：輸血閉環(huán)實(shí)施后，護(hù)士無(wú)需打印醫(yī)囑、手工轉(zhuǎn)抄、紙質(zhì)記錄，重復(fù)往返辦公室，明顯縮短護(hù)理工時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 輸血閉環(huán)實(shí)施前后護(hù)士輸注護(hù)理工時(shí)的比較（min，x-±s）

3 討 論

3.1 提高輸血準(zhǔn)確性：患者在輸血前對(duì)血型進(jìn)行確認(rèn)、交叉配血，這個(gè)過(guò)程是輸血流程中危險(xiǎn)性較高的，在采血過(guò)程中核對(duì)患者錯(cuò)誤是致命性失誤[2]。信息閉環(huán)中采用的血標(biāo)本條碼、發(fā)血報(bào)告單條碼、血袋號(hào)條碼均與患者醫(yī)囑形成一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，其唯一性保證了正確的患者接受了正確的治療，保證輸血安全。

3.2 規(guī)范輸血流程：從醫(yī)師開(kāi)立醫(yī)囑到輸血結(jié)束、血袋回收，信息系統(tǒng)嚴(yán)格控制輸血流程每一步驟，環(huán)環(huán)相扣，跨越哪一步驟都無(wú)法繼續(xù)下一操作，有效杜絕護(hù)士在輸血過(guò)程中的隨意性；同時(shí)對(duì)新入職護(hù)士又起著指導(dǎo)性，避免盲目執(zhí)行，保證輸血按流程規(guī)范執(zhí)行?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》要求血液取回后必須在30 min內(nèi)輸注，信息化的全稱監(jiān)控，督促護(hù)士規(guī)范執(zhí)行，輸血等待輸注的時(shí)間均在30 min內(nèi)，符合規(guī)范要求。

3.3 實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保輸血質(zhì)量：輸血過(guò)程涉及醫(yī)師開(kāi)立醫(yī)囑、護(hù)士采集血樣、工人轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本、輸血科醫(yī)師配血、護(hù)士輸注、醫(yī)護(hù)不良反應(yīng)處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，由多方人員參加，如何有效進(jìn)行質(zhì)量控制是管理者一直探索的問(wèn)題。在輸血閉環(huán)中，PDA詳細(xì)記錄輸血醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本采集運(yùn)送、血制品領(lǐng)取轉(zhuǎn)運(yùn)、輸注各環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)位及執(zhí)行人，電腦終端隨時(shí)可以調(diào)閱輸血運(yùn)行至哪個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)輸血過(guò)程中出現(xiàn)阻滯或問(wèn)題時(shí)，可以及時(shí)追溯到相關(guān)人員，便于管理者監(jiān)控過(guò)程，達(dá)到科學(xué)、高效、質(zhì)優(yōu)目的[3]。

3.4 方便輸血不良事件管理、分析：輸血閉環(huán)信息化管理后，可快速獲取不良事件信息，并進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)，避免人工查詢、統(tǒng)計(jì)匯總的費(fèi)時(shí)費(fèi)力、準(zhǔn)確性差的缺點(diǎn)，節(jié)省了人力和時(shí)間，便于管理者對(duì)輸血不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

3.5 智能便捷，提高工作效率：PDA自輸血開(kāi)始后，自動(dòng)計(jì)時(shí)，提醒護(hù)士開(kāi)始后15 min、每個(gè)小時(shí)、輸血后4 h進(jìn)行巡視，避免護(hù)士忙于其他工作疏忽巡視；同時(shí)將各時(shí)間點(diǎn)位的巡視情況、執(zhí)行人自動(dòng)生成至輸血記錄單，符合2017年國(guó)家規(guī)定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，也減少護(hù)士手工重復(fù)記錄，護(hù)士從原來(lái)輸注一袋血手工監(jiān)測(cè)、記錄需要30 min左右減少到現(xiàn)在的15 min，提高護(hù)士工作效率，深受護(hù)士歡迎。

4 結(jié) 論

輸血閉環(huán)式信息管理在輸血流程的應(yīng)用，優(yōu)化了輸血流程，提高護(hù)士工作效率、輸血工作質(zhì)量，保證患者輸血安全，取得良好的結(jié)果。但無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不暢影響執(zhí)行效率，數(shù)據(jù)交互滯后也是目前困擾臨床的問(wèn)題；今后送檢的標(biāo)本不合格情況能否運(yùn)用信息系統(tǒng)給予糾正偏差，有待于臨床護(hù)理工作者協(xié)同信息管理部門的合作，使信息建設(shè)更好服務(wù)于臨床工作。