崔麗華 李 慧 張春花 羅來才

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

牙支持組織即牙周組織發(fā)生的疾病被稱為牙周病，牙周病是常見的口腔疾病，包括牙齦病和牙周病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，嚴(yán)重危害人類的牙齒健康和全身健康[1]?；颊咭匝乐艽纬?、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療以牙齦刮治為常用治療方案[2]。但是該病不易根治，部分患者刮治后仍然復(fù)發(fā)，為了解決這一問題，近年來我院在牙齦刮治治療中采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合治療，取得良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年5月至2018年5月至我院進(jìn)行牙周病治療患者60例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者42例，女性患者18例，年齡34～67歲，平均年齡（45.32±12.06）歲。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除合并其他牙齒疾病患者，排除近6個(gè)月內(nèi)有牙周治療史患者，排除近1個(gè)月有抗生素應(yīng)用史患者，排除口腔內(nèi)有牙周夾板患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。對(duì)照組：患者術(shù)前給予常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括正確的牙線、牙間隙線使用方法、Bass刷牙方面，并給予全口齦上潔治。1周后給予超聲齦下刮治術(shù)和手工根面平整治療，儀器為P5型超聲波治療儀（法國(guó)塞特利公司）。刮治分2次在1周內(nèi)完成，每次進(jìn)行一側(cè)的治療，治療后使用3%過氧化氫進(jìn)行牙周袋沖洗。觀察組：患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧，日本SunstarINC株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)：H20150106，0.5克/支）治療，每次刮治完成后將藥物注入牙周袋直至藥物將牙齒完全包裹，后每周用藥1次，共計(jì)4周。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療4周后牙周基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況以及臨床療效。牙周基礎(chǔ)指標(biāo)為牙齦指數(shù)（GI）和探診深度（PD），GI檢測(cè)方法為使用牙周探針放置于牙齦邊緣，輕觸牙齦組織，根據(jù)出血情況記為0～3分，0分為無出血，3分為嚴(yán)重出血。PD檢測(cè)方法為使用探針探測(cè)牙周袋底至牙齦緣的距離并予以記錄。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀完全消失或者明顯減輕，GI降低到治療前的50%以下，PD與治療前相比減少2 mm。有效：患者臨床癥狀減輕，PD減少1 mm以上，GI降低到治療前的25%以下，但不足50%。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者牙周基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況比較：兩組患者治療前GI、PD均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后與本組治療前相比均明顯降低，組內(nèi)差異明顯（P＜0.05），但觀察組明顯低于對(duì)照組，且具有組間差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況比較（xs）

表1 兩組患者牙周基礎(chǔ)指標(biāo)變化情況比較（xs）

組別 例數(shù) GI(分) PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.37±0.34 1.21±0.24 4.51±0.31 2.58±0.41對(duì)照組 30 2.41±0.52 1.53±0.42 4.49±0.29 2.86±0.34 t 0.353 3.623 0.258 2.879 P 0.726 0.001 0.797 0.006

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

牙周病是影響我國(guó)成年人牙齒健康的主要疾病之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人中牙周病的發(fā)病率為8.0%，其中10%患者為中、重度牙周病，導(dǎo)致患者牙齒過早脫落。牙周病主要是由牙霉斑中的微生物所引起，細(xì)菌是導(dǎo)致牙周病發(fā)生的始動(dòng)因子，主要致病菌為括牙齦卟啉單胞菌、中間普氏桿菌等菌種，這些細(xì)菌導(dǎo)致患者的牙周組織發(fā)生炎癥破壞，這種破壞可以是局限性的單個(gè)牙齒，也可以是廣泛性的涉及到多個(gè)牙齒[4]。因此去除炎癥就成為牙周病治療的主要治療原則。超聲齦下刮治治療是目前臨床常用的治療手段，聯(lián)合手工根面平整術(shù)，對(duì)于牙齒表面的菌斑和牙石能夠有效清除，但是如果細(xì)菌進(jìn)入牙骨質(zhì)或者深入牙周袋，則不易完全清除，這也是導(dǎo)致牙周病反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是半合成四環(huán)素類廣譜抗生素，具有很強(qiáng)的抗菌作用，且有高效性和長(zhǎng)效性，其抗菌譜與四環(huán)素接近，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌具有很強(qiáng)的抑菌作用，這種作用是痛苦與核糖體象結(jié)合，阻止了肽鏈延長(zhǎng)，從而起到了抑制病原體中蛋白質(zhì)合成的作用，當(dāng)濃度較高時(shí)可有殺菌作用，對(duì)于牙齦卟啉單胞菌、中間普氏桿菌等效果尤佳[5]。從本次研究中看，治療后觀察組GI、PD等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，而觀察組臨床療效為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，說明在牙齦刮治治療中應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠明顯改善患者的臨床癥狀和療效，這是因?yàn)楫?dāng)患者牙齦進(jìn)行刮治后，大部分的霉菌和牙石被清理，此時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠在局部達(dá)到很高的濃度，一方面能夠直接接觸到炎癥部位，殺滅殘余霉菌，另一方面也起到了防止患處再次生成霉菌的作用，因此具有很好的臨床療效。

綜上所述，牙齦刮治治療中應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治療的有效率，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。