于 英

（遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院 麻醉科，遼寧 本溪 117100）

椎管內麻醉具有很高的臨床應用價值，它的臨床麻醉效果穩(wěn)定，使用安全度高。在患者的手術中被廣泛應用。但使用這類麻醉方式會造成患者在一定程度上出現(xiàn)并發(fā)癥或是應激反應。腰痛情況就是在患者椎管內麻醉正中穿刺與側入穿刺患者的術后并發(fā)癥之一。本文研究造成椎管內麻醉手術患者出現(xiàn)過激反應和腰痛癥狀的原因，目的是幫助患者盡快完成術后恢復。為今后的臨產治療護理提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年8月至2017年7月在我院進行椎管內麻醉正中穿刺與側入穿刺的手術患者100例?；颊叩哪信壤龝r54/46，患者的年齡在29～75歲，平均（45±4.25）歲?；颊叩穆殬I(yè)不同，其中農民15例，工人25例，職業(yè)工作者34例，學生16例，下崗職工10例。將患者進行隨機分組，觀察組患采用側入穿刺椎管內麻醉，對照組患者，采用正中穿刺椎管內麻醉，研究過激反應以及患者腰痛的發(fā)生情況，將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及硬膜外麻醉患者作為主要研究對象?；颊呒凹覍倬け敬侮P于椎管內麻醉正中穿刺與側入穿刺患者的腰痛情況以及過激反應的調查研究，患者及患者就家屬簽署《知情同意書》。由于患者在進行手術治療過程中需要進行輸血，在輸血過程中，患者會由于血壓中的鉀元素升高造成肝腎功能受損，為了保證研究數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，就需要排除肝腎功能不全的手術患者。

1.2 方法：側入穿刺椎管內麻醉，施針位置在棘突中線旁的一厘米處。在施針過程中，需要精確掌控進針角度，避開棘上韌帶以及棘間韌帶，讓藥劑直達黃韌帶。最終將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔。正中穿刺椎管內麻醉方式的施針位置不同，進針處為脊間隙正中點。控制施針角度，使進針方向和皮膚保持垂直。針尖通過棘上韌帶以及棘間韌帶直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，完成藥液的注射。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的過激反應癥狀以及腰痛癥狀，了解患者的例數(shù)。分析患者的腰痛狀況，建立評分指標，對患者的疼痛等級進行劃分，在研究腰痛患者例數(shù)過程中，采用（60分）法的評價指標，監(jiān)測患者疼痛來源，判斷患者在治療過程中的臨床表現(xiàn)癥狀。對患者的四肢、腰部、體征及感覺等數(shù)據(jù)進行記錄。建立正確的測量評分標準，觀察患者的日?；顒訝顩r以及JOA評分標準。②檢測患者穿刺后的應激反應指標，從NRS評分、HAMA評分、HAMD評分、胰島素含量以及患者的血糖水平。判定兩組患者的過激反應指標，分析數(shù)據(jù)，了解患者的臨床癥狀表現(xiàn)。③觀察兩組患者的腰痛發(fā)生情況，對患者出現(xiàn)應激狀況的數(shù)據(jù)作出相關性分析。對比分析兩組患者進行椎管內麻醉穿刺后，患者的過激反應指標。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量數(shù)資料使用t表示，計量資料采用（）表示，需要保證檢測數(shù)據(jù)樣本的獨立性，控制數(shù)據(jù)檢測過程中的自變量，判定應激狀況以及腰痛發(fā)生情況出現(xiàn)時的變量因素。當P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組椎管內麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分比較：對照組出現(xiàn)腰痛的人數(shù)為23例，觀察組出現(xiàn)腰痛的人數(shù)為11例。觀察組的整脊頸腰痛評分為（12.67±1.64）遠遠小于觀察組患者（20.67±2.49）的分值。觀察組JOA評分（11.69±1.57）小于對照組（18.39±2.13）的評分。對照組和觀察組的腰痛發(fā)生狀況數(shù)據(jù)以及其他評分數(shù)據(jù)存在一定的差異性，觀察組患者的腰痛癥狀發(fā)生概率以及整脊頸腰痛評分、JOA評分分值較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎管內麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分數(shù)據(jù)（s）

表1 兩組椎管內麻醉患者的腰痛狀況以及整脊頸腰評分以及JOA評分數(shù)據(jù)（s）

觀察組 100 11 (12.67±1.64) (11.69±1.57)對照組 100 23 (20.67±2.49) (18.39±2.13)t/χ2 8.753 6.849 6.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血糖水平、胰島素含量、應激反應指標的比較：觀察組血糖為（4.59±0.56）mmol/L，對照組（5.79±0.67）mmol/L。觀察組胰島素含量（14.03±1.49）IU/mL，對照組（10.79±1.17）IU/mL。觀察組抑郁量表（15.19±1.19），對照組（25.29±2.47）。觀察組焦慮量表（14.39±1.24），對照組（24.23±2.34）觀察組數(shù)值評定量表（2.97±0.57），對照組（5.69±0.65）。通過逐漸數(shù)據(jù)的對比，了解到觀察組患者的各項指標評分明顯低于對照組，觀察組患者的血糖水平以及體胰島素含量也更加接近正常正常值，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的腰痛狀況以及應激狀況進行相關性分析：與對照組相比，觀察組的評分指標更好，說明觀察組椎管內麻醉手術患者出現(xiàn)應激反應及腰痛癥狀的概率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

患者在使用椎管內麻醉的方式進行治療時，可以采用正中穿刺以及側入穿刺的方式對患者注射麻醉藥物。在這一過程中，患者會在一定程度上出現(xiàn)應激反應或是出現(xiàn)腰痛狀況。這會對患者的生理和生理造成影響。

患者出現(xiàn)應激反應以后，體內的胰高血糖素含量增減，進而增加患者的血糖含量。在心理上的反應，就是焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等癥狀。所以在對患者的病情進行判定時，就需要了解患者的腰痛狀況血糖水平、胰島素含量、應激反應指標來對患者的病情作出判定。為了了解正中穿刺以及側入穿刺兩組注射方式的對患者的應激反應狀態(tài)和腰痛癥狀的影響，就需要對患者進行分組觀察。

綜上所述，可以了解到采用側入穿刺的椎管內麻醉手術的觀察組患者術后恢復狀況較好。相對于對照組，患者的術后應激狀況以及腰痛癥狀明顯降低。所以側入穿刺注射藥物方式更具有臨床應用價值。