張小娟 姚藝真

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院產三科 河南鄭州450052）

女性在孕期及產后期間，通常伴隨著環(huán)境、心理、生理等一系列的改變，尤其是產后極易出現精神方面的問題[1]。產后抑郁指女性在分娩后發(fā)生的抑郁情況，屬于精神疾患的一種，具有較高的發(fā)病率，臨床表現和一般的抑郁癥狀類似，主要為煩躁不安、悲觀絕望、易激惹、多慮、情緒低落等，不僅對產婦的身心健康造成影響，還會對嬰兒的生長發(fā)育造成不利影響[2]。因此，需給予產后抑郁癥患者及時科學的護理干預，以消除其抑郁情緒，促使盡快康復。本研究主要探析產后抑郁癥患者采用Roy 適應模式心理舒適護理的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2018 年7月診治的84 例產后抑郁癥患者作為研究對象，隨機分成研究組和對照組各42 例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.76±5.34）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.28±0.97）個月；教育水平：高中及以下18例，大專及以上24 例。研究組年齡22～37 歲，平均年齡（28.74±5.32）歲；病程1～7 個月，平均病程（3.31±0.98）個月；教育水平：高中及以下17 例，大專及以上25 例。兩組基線資料（P＞0.05），存在可比性。所有患者均經臨床診查確診為產后抑郁癥，HAMD 評分＞7 分，自愿簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，內容包括入院指導、飲食與作息護理、用藥護理、健康宣教等。研究組進行Roy 適應模式心理舒適護理。（1）一級評估階段：護理人員首次與患者接觸時需認真傾聽其敘述，對其表示理解，以取得患者的信任，以便構建和諧的護患關系，通過和患者及家屬的交流對其家庭、教育、工作等背景進行評估，充分掌握其焦慮、自卑等負性情緒。（2）二級評估階段：依照一級評估的結果，仔細評估患者出現焦慮、自卑、抑郁等負性情緒的因素，明確需要注意的問題，以便更好地實施護理干預。（3）干預階段1：當患者睡眠差、焦慮等癥狀得到改善后，愿意與他人多交流溝通，甚至愿意參與到社會活動中時，為其進行心理舒適護理，首先為患者及其家屬進行產后抑郁相關知識的健康宣教，提高其對疾病的認知，每周二、四為患者進行知行療法理論的講解，提升治療信心。（4）干預階段2：為患者制定科學合理的診療外生活，創(chuàng)辦或開展看電影、舞蹈、演唱等多樣化的活動，鼓勵患者積極參加到感興趣的活動中，保持樂觀積極的心態(tài)。（5）干預階段3：為患者構建溫馨和諧的家庭與社會支持氛圍，組建心理護理小組，鼓勵患者將內心感受與治療感受講述出來，提出疑問與需求，家屬與護理人員盡可能滿足，以提升其治療信心，同時每間隔2 周為患者及家屬講解治療時可能出現的情況及應對措施。（6）評價階段：通過客觀與主觀方面評價護理目標的實現情況，同時和護理前數據進行對比，分析患者的抑郁情況。

1.3 觀察指標與標準[3]（1）記錄兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況。應用HAMA 焦慮量表評估焦慮情況，HAMD 抑郁量表評估抑郁情況，分值越高說明患者抑郁和焦慮情況越嚴重。（2）采用PSQI 量表評估兩組護理前后睡眠質量，包括睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間4 項。（3）以我院自制護理滿意度調查表評價兩組護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3 等級，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。（4）應用SF-36 量表評價兩組護理前后生活質量，包含社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛4 項。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分比較 護理前，兩組HAMD 及HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組HAMD 及HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分比較（分

表1 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分比較（分

組別 n 護理前H A MA護理后 護理前 HA MD護理后研究組4228.62±4.1512.26±2.7823.28±5.3813.25±1.31對照組4229.21±3.6724.65±3.4123.52±5.3220.28±1.54 t 0.69018.2510.20622.534 P 0.4910.0000.8420.001

2.2 兩組護理前后睡眠質量比較 護理前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量比較（分

表2 兩組護理前后睡眠質量比較（分

組別 n 治療前入睡時間治療后 治療前睡眠時間治療后 治療前睡眠障礙治療后 治療前睡眠效率治療后研究組4210.68±3.161.76±0.5711.17±3.421.72±0.5110.86±3.240.98±0.2311.21±3.411.76±0.53對照組4210.59±3.212.63±0.6711.20±3.452.43±0.7210.82±3.291.45±0.3611.25±3.282.58±0.72 t 0.1296.4100.0405.2150.0567.1300.0555.944 P 0.9010.0010.9710.0020.9620.0030.9620.002

2.3 兩組護理前后生活質量比較 護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量比較（分

表3 兩組護理前后生活質量比較（分

組別 n 護理前情感職能護理后 護理前社會功能護理后 護理前生 理職能護理后 護理前軀體疼痛護理后研究組4241.26±5.8367.53±12.2643.85±6.1275.64±12.8344.82±6.2477.23±13.4642.13±5.4768.03±12.84對照組4241.32±5.7852.34±8.7343.87±6.2056.78±9.5744.78±6.2057.94±10.6342.19±5.3953.46±8.79 t 0.0476.5410.0157.6360.0297.2890.0516.069 P 0.9620.0010.9920.0020.9820.0000.9620.002

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度顯著高于對照組（χ2=7.265，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

產后抑郁是目前婦產科較為常見的一個現象，且隨著社會的發(fā)展，生活壓力的升高，人們關系的疏遠，該病發(fā)病率呈現不斷升高趨勢[4]。產后抑郁的發(fā)生不但對產婦造成不良的身心影響，還會對嬰兒的智力發(fā)育、情緒反應及認知行為帶來不利影響，同時還會影響患者家庭生活的和諧以及處理社會關系的能力，若不盡早進行治療與干預，將嚴重影響患者與社會安全。研究報道[5]，對產后抑郁患者護理干預可以對治療效果起到很好的輔助作用，有助于恢復其身心健康。

本研究結果發(fā)現，護理前，兩組HAMD、HAMA、睡眠質量，生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA、睡眠質量及生活質量評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明Roy 適應模式心理舒適護理在產后抑郁癥患者中的應用效果顯著，可明顯改善其焦慮抑郁狀態(tài)與睡眠質量，提高生活質量，提升護理滿意度。Roy 適應模式的理論核心為從整體觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個適應系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應層面與適應過程[6]。該模式可有效促使患者產生適應性反應，降低無效反應，注重護理人員在護理中的主導作用，首先對患者進行詳細的評估，明確其產生無效反應的原因，并明確護理過程中需引起注意的事項，然后護理人員給予患者針對性的護理，有效矯正患者存在的錯誤信息，使其存在的非理性行為、情緒假設等得到有效糾正，從根本上得到改善患者抑郁心理[7]。此外，心理舒適護理可以使患者感受到更多的家庭關懷與精神鼓勵，將其負性情緒充分釋放出來，正確指導患者的自我管理行為，充分激發(fā)其興趣與體能，使其身心達到一個舒適、愉悅的狀態(tài)，對疾病的恢復有明顯的促進作用[8]。Roy 適應模式強調的是從整體出發(fā)，促進患者的適應性反應，通過干預階段的實施，可以促使患者適應自我概念、角色功能、相互依賴、生理功能等，對無效反應進行有效消除，同時通過針對性的健康宣教，可有效提升患者的認知水平和調節(jié)能力[9～10]。此外，該護理模式能夠充分調動護理人員的積極性，增強其主動服務意識，在護理中發(fā)揮主導作用，加強護患間的溝通，有效提升患者的信賴度與安全感，讓患者感受到無微不至的照顧，愿意對護理人員袒露內心真實的想法，有助于和諧護患關系的構建，提升患者治療依從性，提升治療效果，同時患者對護理的滿意度亦較高。綜上所述，Roy 適應模式心理舒適護理對產后抑郁癥患者的效果顯著，能有效改善其抑郁癥狀，提升睡眠質量、生活質量與護理滿意度，具有實際應用價值。