翟云帆 白文靜 趙燕

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡因微創(chuàng)、治療成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且被大多數(shù)患者接受[1]。但宮腔鏡術(shù)中需要大量的灌注液，冷灌注液會(huì)刺激子宮內(nèi)膜，對(duì)患者灌注大量液體容易導(dǎo)致術(shù)中低體溫，引發(fā)子宮內(nèi)膜血管劇烈收縮，對(duì)手術(shù)操作造成一定影響[2]。若患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài)，可引發(fā)寒戰(zhàn)等反應(yīng)，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減慢麻醉藥物代謝速度，使得術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此加強(qiáng)對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫管理意義重大。本研究旨在探討保溫護(hù)理對(duì)婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激的緩解效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年2 月于我院行宮腔鏡手術(shù)的患者94 例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為參照組和研究組各47 例。研究組年齡24～51歲，平均年齡（35.61±1.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.5～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.35±1.51）kg/m2；麻醉時(shí)間41～158 min，平均麻醉時(shí)間（59.63±11.57）min；術(shù)中補(bǔ)液量810～2 015 ml，平均補(bǔ)液量（1 426.35±154.32）ml。參照組年齡23～52歲，平均年齡（35.63±1.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.33±1.52）kg/m2；麻醉時(shí)間42～157 min，平均麻醉時(shí)間（59.61±11.55）min；術(shù)中補(bǔ)液量815～2 010 ml，平均補(bǔ)液量（1 426.28±154.29）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)手術(shù)指征；術(shù)前體溫正常，入院前未接受相關(guān)原發(fā)疾病治療；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；手術(shù)耐受性較差者；精神疾病者；合并認(rèn)知、精神障礙者；合并感染性疾病者；惡性腫瘤者；臨床資料不完整者；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前予以健康教育及認(rèn)知干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，消除心理障礙，提升手術(shù)依從性；術(shù)前1 d 對(duì)患者進(jìn)行訪視，確認(rèn)姓名、疾病、手術(shù)類型等基礎(chǔ)信息，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，并根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，棉被覆蓋患者上身，避免不必要的暴露。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理。（1）加熱手術(shù)臺(tái)：術(shù)前1 h，使用電熱毯對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，并在患者實(shí)施手術(shù)的過程中持續(xù)性加高，保持溫度在37 ℃左右，并且在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每15 分鐘測(cè)量1 次體溫，避免溫度過高，若患者體溫＞37.5 ℃可暫時(shí)關(guān)閉電熱毯。（2）消毒控制：消毒時(shí)將室溫調(diào)至26～28 ℃，盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，消毒結(jié)束后對(duì)患者做好保溫措施，隨后將室溫調(diào)節(jié)為22～24 ℃。（3）呼吸道保溫護(hù)理：為患者氣道導(dǎo)管連接濕熱交換器，確?；颊吆粑罍囟取穸群愣?。（4）液體加溫：對(duì)需要用到的沖洗液、膨?qū)m液進(jìn)行加熱處理，加熱至37 ℃后方可使用；采用輸液加溫設(shè)備加熱輸液管；若術(shù)中需進(jìn)行輸血治療，將血液加熱至30 ℃后輸注。（5）下肢保溫護(hù)理：患者雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶、膠套等保溫設(shè)備，以促進(jìn)靜脈回流和保暖。（6）術(shù)后保溫護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥體位，迅速將棉被蓋在其軀體上，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的保溫工作。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組手術(shù)前后心率（HR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平變化。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較 術(shù)前，兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)畢，研究組HR、CRP、AD、NE 水平均低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較

表1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較

組別 n 術(shù)前H R（次/min）術(shù)畢 術(shù)前 CR P（ng/L）術(shù)畢 術(shù)前A D（pmol/L）術(shù)畢 術(shù)前N E（pmol/L）術(shù)畢研究組4776.23±5.3182.51±7.346.89±1.5744.37±7.9652.18±10.3591.52±15.37147.59±23.46161.37±24.81參照組4776.21±5.3293.42±9.586.87±1.5453.41±9.3252.19±10.39104.23±18.51147.62±23.51173.54±19.84 t 0.0186.1970.0625.0560.0053.6220.0062.626 P 0.9860.0000.9500.0000.9960.0010.9950.010

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意31例，滿意15 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為97.87%；參照組非常滿意19 例，滿意20 例，不滿意8 例，護(hù)理滿意度為82.98%。研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科疾病中，并取得較好效果。但受術(shù)中液體灌注、麻醉藥物等因素影響，患者術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫，進(jìn)而引發(fā)免疫功能抑制、凝血功能紊亂等一系列應(yīng)激反應(yīng)，使得機(jī)體心率加快、血壓波動(dòng)幅度增加等，不利于提升手術(shù)安全性。為提升手術(shù)安全性，緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?。AD、NE 屬兒茶酚胺，在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)顯著升高，可導(dǎo)致心臟正性變，使得外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為血壓升高，心率加快等[4～5]。而CRP 為急性應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)畢，研究組HR、CRP、AD、NE 水平均低于參照組（P＜0.05）。術(shù)前使用電熱毯加熱手術(shù)臺(tái)，術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免溫度過熱；盡量縮短消毒時(shí)間，減少皮膚暴露，并加強(qiáng)除術(shù)區(qū)外暴露皮膚的保溫措施，對(duì)術(shù)中所需沖洗液、膨?qū)m液、輸液管等進(jìn)行加熱，使用膠套等加強(qiáng)下肢保溫工作，均可保持患者體溫，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象，使得應(yīng)激反應(yīng)加重[7～9]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，可顯著提升護(hù)理滿意度。綜上所述，保溫護(hù)理在婦科宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。