蔣宏博，劉士瑞，楊加琳,張亞芹*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春130041；2.西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科，陜西 西安710000)

發(fā)生于面部的皮炎是皮膚科門診中常見的皮膚病，鑒別診斷可包括過敏性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)、刺激性接觸性皮炎(irritant contact dermatitis，ICD)、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、光敏性皮炎、特應性皮炎、螨蟲病及系統(tǒng)性疾病引起的癥狀，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的面部皮疹等[1]。其中，過敏性接觸性皮炎在面部皮炎中占有很大比重，一項在曼谷的調(diào)查顯示ACD的患病率在面部皮炎患者中達到了51.3%[2]。ACD是接觸外源性變應原所引起的遲發(fā)型超敏發(fā)應，易反復發(fā)作，發(fā)生于面部的ACD既影響面部美觀，也嚴重影響人們的生活質(zhì)量，明確過敏原對預防發(fā)病、減少復發(fā)有重要的作用。

斑貼試驗是臨床中常用、可靠的診斷方法，有國際標準和完善的基礎，對明確過敏原及指導防護有重要作用。本文回顧門診30例面部過敏性接觸性皮炎患者的斑貼試驗結(jié)果，對其進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧2018年3月至7月門診斑貼試驗陽性的面部過敏性接觸性皮炎患者30例。所有患者均未使用抗組胺藥、類固醇和免疫抑制劑治療，任何食物過敏或確診的其他皮膚病病例也被排除在外。

1.2 斑貼試驗斑貼試驗采用三明市和眾生物技術有限公司生產(chǎn)的日常生活3貼45點斑貼試驗診斷盒，共包括45種變應原。選取上背部脊柱兩側(cè)或前臂屈側(cè)的正常皮膚，將待測部位皮膚清潔干凈并擦干，除去斑貼試驗膠帶的保護紙，將含有低分子化合物的膠帶自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下以便排出空氣，指導患者在不移除貼片的情況下佩戴貼片48 h并避免與水接觸，貼敷后48 h后除去膠帶，30 min后觀察結(jié)果。根據(jù)國際接觸性皮炎研究組標準進行陰性(- )至陽性(+至+++)斑貼試驗的分級。將陽性(+)、強陽性(++)、極強陽性(+++)視為陽性結(jié)果，將陰性、可疑反應視為陰性結(jié)果。對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

30例面部過敏性接觸性皮炎患者中，女性27例(90.0%)，男性3例(10.0%)，年齡分布在20-65歲。過敏原頻率結(jié)果如表1所示。最常見出現(xiàn)陽性反應的變應原為氯化鎳(90.0%)、氯化鈷(33.3%)、硫酸鎳(26.7%)、十二醇硫酸鈉(23.3%)、硫柳汞(16.7%)、溴硝丙醇(16.7%)。其中11例 (36.7%)4 種以上變應原陽性，8例(26.7%)3 種變應原陽性，7例(23.3%)2 種變應原陽性，4例 (13.3%)1 種變應原陽性。

3 討論

3.1 金屬是面部ACD最常見的過敏原斑貼試驗以及病史和臨床特征是鑒別ACD的重要途徑。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)金屬是面部ACD最常見的過敏原，這與國外文獻報道相符合[3]。氯化鎳(90.0%)、硫酸鎳(26.7%)分列一、三位。鎳是一種生活中應用非常廣泛的金屬，鎳鹽易溶于水和汗液容易引起過敏。鎳導致的ACD流行率相對較高的原因可能與皮膚直接和長期接觸的物品常含有鎳有關。一些與可溶性鎳鹽相關的職業(yè)環(huán)境也存在著鎳暴露。一項在北美的調(diào)查研究表明，鎳過敏的人數(shù)隨著時間的推移有顯著增加，具有公共衛(wèi)生意義[4]。第二種最常見的過敏原是氯化鈷(33.3%)，鈷是天然存在的金屬。常與鎳一起用于電鍍、制造合金，鈷鹽也被用來制作顏料。有骨折后使用鍍鈦的鎳、鈷合金制作的金屬板進行內(nèi)固定而引發(fā)全身性接觸性皮炎的病例報道，該患者行斑貼試驗后確認為鎳、鈷過敏[5]。因此建議選擇無鎳、鈷的金屬材料進行醫(yī)療用品的制造。此外，十二醇硫酸鈉、硫柳汞、溴硝丙醇亦為較常見出現(xiàn)陽性反應的變應原。

表1 30例面部過敏性皮炎患者斑貼試驗結(jié)果

3.2 女性面部ACD患者比例較大本次30例面部過敏性接觸性皮炎中，共有女性患者27例(90.0%)，男性患者3例(10.0%)，女性患者比例較大?？赡芘c女性更注重面部美觀，發(fā)生面部疾病時更傾向于就醫(yī)，且常使用化妝品、做家務、接觸飾品，易接觸更多化學物質(zhì)有關。

3.3 多重接觸過敏占比較大3種或3種以上不同變應原呈陽性反應被稱為多重接觸過敏(Multiple contact allergies，MCA)[6]。在本次研究中，共有19例MCA 63.3%，占有很大比重。MCA與環(huán)境暴露、過敏或炎癥引起的免疫系統(tǒng)狀態(tài)改變有關，同時遺傳也對個體易感性有重要的作用，也有人認為這提示著隨著新型材料和化工產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)，人們接觸到易致敏物質(zhì)的機會也變得更多了[6,7]。而多重接觸過敏提高了預防及治療過敏性接觸性皮炎的難度。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們對面部美觀及護理也越來越重視。我們的結(jié)果顯示氯化鎳、氯化鈷、硫酸鎳、十二醇硫酸鈉、硫柳汞、溴硝丙醇是面部過敏性接觸性皮炎最常見的過敏原，金屬仍是首位的致敏物質(zhì)。斑貼試驗對ACD的診斷至關重要，對患者的長期管理與教育有巨大幫助。同時，我們也應當注意加強對接觸性過敏的一級預防。