文/郭海濤 甄橙

作者單位/1.北京大學(xué)藥學(xué)院

2.北京大學(xué)醫(yī)史學(xué)研究中心

2018年7月，電影《我不是藥神》首映，好評如潮。很多影評人對影片中的細(xì)節(jié)做了詳細(xì)的解讀，力挺這部影片。隨著時間的推移，又有很多新片上映，在人們對這部影片的熱情慢慢冷卻的時候，本文從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域再來談?wù)剬@部影片的感受。

《我不是藥神》的故事主線圍繞著抗癌神藥格列寧展開，高額的藥價是很多病人根本無法承受的。在影片中，患者進(jìn)行了抗議活動，他們對于如此昂貴的藥價產(chǎn)生了極大的質(zhì)疑，在患者眼里，諾華公司無非是想多掙一筆錢，這種天價抗癌藥的出現(xiàn)似乎是一種沒有道德良心的行為。

因?yàn)樯硖庒t(yī)學(xué)領(lǐng)域，知道新藥研發(fā)的艱辛，所以在大家都同情患者的時候，很想從另一個角度出發(fā)，理解格列寧昂貴的原因。影片中格列寧的真身就是抗癌神藥格列衛(wèi)。100多年前，科學(xué)家西奧多提出腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生說設(shè)，但由于當(dāng)時科技水平的限制，他的假說沒有被證實(shí)，也沒有得到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。直到1956年，彼得對費(fèi)城染色體的發(fā)現(xiàn)，使整個癌癥的研究領(lǐng)域?yàn)橹徽穑?973年羅利教授發(fā)現(xiàn)22號染色體特殊的易位現(xiàn)象存在特殊的致癌機(jī)理，又過了10年，美國科學(xué)家終于找到這個特殊的機(jī)理。20世紀(jì)80年代末，汽巴嘉基公司（現(xiàn)屬諾華集團(tuán)）啟動了一系列尋找蛋白激酶抑制劑的項(xiàng)目。以此為起點(diǎn)，經(jīng)過各種優(yōu)化和修飾，以及后續(xù)的臨床實(shí)驗(yàn)，伊馬替尼（格列衛(wèi)的前身）不斷地完善，后來以格列衛(wèi)的身份正式問世。整個研發(fā)上市過程耗時40多年，投入經(jīng)費(fèi)大約50多億美元，所以當(dāng)格列衛(wèi)進(jìn)入中國市場的時候，價格確實(shí)十分昂貴。

《我不是藥神》是一部好的影片，觀眾對影片中程勇的做法表示理解，而在影片中藥企被推到了一個很尷尬的地位。人們對當(dāng)下高昂的藥物表達(dá)了自己的不滿。的確，同情弱者是人的天性，飛速上漲的藥物價格也是現(xiàn)實(shí)。但是一味地抱怨高昂藥價對現(xiàn)實(shí)是沒有幫助的，作為醫(yī)藥企業(yè)，盈利是企業(yè)追求的目標(biāo)，企業(yè)要發(fā)展，企業(yè)的員工要生存，盈利才能給企業(yè)帶來活力，才能為后續(xù)的研發(fā)帶來動力，醫(yī)藥企業(yè)并不是慈善單位，每一款新藥的研發(fā)，其背后的科研經(jīng)費(fèi)是巨大的，為了醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，有些藥物的價格只能定得比較高。如同影片中所說每一款藥物的價格都是合法的。另一個我們必須承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)就是中國的藥業(yè)相比于國外，目前仍然存在較大的差距，不是短期內(nèi)的努力就可以彌補(bǔ)的，參照格列衛(wèi)的研發(fā)和上市過程，對比相應(yīng)時間內(nèi)中國學(xué)術(shù)界，無論是科研水平，還是醫(yī)藥企業(yè)的生態(tài)鏈，都與國外存在差距。幸運(yùn)的是，中國政府已經(jīng)看到了這種差距，國務(wù)院提出強(qiáng)化實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，進(jìn)一步拓展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的覆蓋廣度，著力推動創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)群體的多元化。在醫(yī)藥領(lǐng)域，我們要努力從仿制藥生產(chǎn)向創(chuàng)新藥研發(fā)轉(zhuǎn)變，因此創(chuàng)新藥研發(fā)應(yīng)該是被鼓勵的事情，更多的創(chuàng)新藥研發(fā)出來才能夠更好地為患者服務(wù)，維護(hù)健康，減輕病痛。

正如有位影評人所言：影片中的每一個人都沒有錯，每個人都是為了活下去，為了更好地活下去，卻不得不在一起斗智斗勇，甚至你死我活。你看，命運(yùn)和現(xiàn)實(shí)都是血淋淋的，它們才是最大的反派。

如何在仿制藥與創(chuàng)新藥之間尋找平衡點(diǎn)？如何平衡價格高昂的創(chuàng)新藥？如何讓普通百姓在絕望時看到創(chuàng)新藥帶來的希望？美國HATCH-WAXMAN法案就是經(jīng)典的成功案例。希望中國也能夠出臺這樣的法案，既保護(hù)創(chuàng)新藥企業(yè)的利益，又使仿制藥生產(chǎn)能夠及時造福于患者。在眾多矛盾之中，尋找利益平衡點(diǎn)，使新藥能夠惠及百姓?，F(xiàn)實(shí)是骨感的，誰都不是藥神。政府-社會-科學(xué)家-民眾，從全方位、多角度看藥物的研發(fā)與應(yīng)用，才能得出比較客觀公正的結(jié)論。希望中國的藥物研發(fā)能夠有一個更加完善的生態(tài)，希望中國的藥企可以大步前進(jìn)，希望更多的生命可以得到救治！這是每一位醫(yī)學(xué)人的由衷心愿。