白煜楊 崔瑞蘭 徐廣浩

[摘要] 隨著養(yǎng)老壓力的不斷增大，現(xiàn)存的養(yǎng)老模式已不能滿足老年人對(duì)養(yǎng)老的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展勢(shì)在必行。本文通過(guò)分析農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究成果，進(jìn)而深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在廣大農(nóng)村地區(qū)的運(yùn)行情況，并從強(qiáng)化政府職責(zé)、加強(qiáng)立法、因地制宜制訂養(yǎng)老規(guī)范、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等角度入手，解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中存在的一些問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)狀；發(fā)展策略

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（b）-0169-04

Research on the current situation and development of medical care and pension mode in China′s rural areas

BAI Yuyang CUI Ruilan XU Guanghao

School of Marxism， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan 250355， China

[Abstract] With the increasing pressure of providing for the aged， the existing old-age pension model can not meet the needs of the elderly， so it is imperative to innovate and develop the old-age pension model combined with medical care. This paper analyzes the current situation of medical care and old-age care in rural areas， and the related research results at home and abroad. In order to further understand the operation of the mode of medical support and pension in the vast rural areas. From the perspective of strengthening government responsibilities， strengthening legislation， formulating old-age norms according to local conditions， and changing traditional old-age concepts， we can solve some problems existing in the current old-age pension model of combining medical care with maintenance.

[Key words] Integrating pension service with medical service； Pension mode； Rural area status quo； Development strategy

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)正處于快速發(fā)展時(shí)期，政府也相繼出臺(tái)了一系列政策用于提高我國(guó)老年人的生活質(zhì)量，盡量滿足老人對(duì)養(yǎng)老的需求，尤其是在比較發(fā)達(dá)的城市，政府的財(cái)政用于推行養(yǎng)老服務(wù)的力度逐漸加大，對(duì)相應(yīng)的困難群體也提供了很多補(bǔ)貼的政策。但是根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)這種補(bǔ)救型的養(yǎng)老政策無(wú)法有效增加養(yǎng)老的資源，養(yǎng)老服務(wù)不到位現(xiàn)象普遍存在，尤其是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)較為嚴(yán)重。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究意義

我國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系不斷提出更高更新的要求，使得當(dāng)前養(yǎng)老模式能夠跟隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，能夠滿足人們對(duì)養(yǎng)老的需求，適應(yīng)當(dāng)前老年人的養(yǎng)老要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行，是通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和延伸，使得人們面臨的養(yǎng)老壓力有所緩解，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依”的目標(biāo)，同時(shí)也能夠給養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。本次研究將重點(diǎn)主要集中在分析農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀和發(fā)展策略上，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向、發(fā)展可行性和必要性，根據(jù)目前養(yǎng)老模式推行和發(fā)展中遇到的問(wèn)題和未來(lái)可能面臨的困境，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在政府、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的影響因素從而提出更加具有針對(duì)性的解決策略[1]。

2 分析國(guó)內(nèi)外對(duì)于養(yǎng)老模式研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式最早是在2005年由郭東等學(xué)者所提出的，接下來(lái)相關(guān)研究層出不窮，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不斷發(fā)展壯大，在2013年以后發(fā)展迅速。在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文章，截止到2017年1月份，論文就高達(dá)1550篇之多[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)容涉及到中國(guó)政治、國(guó)際政治、醫(yī)藥衛(wèi)生政策、法律法規(guī)、臨床醫(yī)學(xué)、服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)等多個(gè)學(xué)科，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究主要是進(jìn)行相關(guān)概念、實(shí)例分析、類型區(qū)別、顯示困境、政策選擇等方面的研究。學(xué)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念分析表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源平等的結(jié)合。從2005年提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間多種方式結(jié)合”這一理念之后，其他的研究人員也通過(guò)不斷研究完善這個(gè)理念，大體可以總結(jié)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是醫(yī)療資源與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)老年照護(hù)中心等養(yǎng)老資源的結(jié)合，從而起到相互促進(jìn)的作用[3]。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式更加注重醫(yī)療方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以我國(guó)現(xiàn)存的養(yǎng)老服務(wù)模式作為基礎(chǔ)，提高老年人疾病的治療和護(hù)理，促進(jìn)老年病后康復(fù)效果的醫(yī)療能力的提升的一種新型養(yǎng)老模式。

根據(jù)分析關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究成果可知，目前我國(guó)養(yǎng)老模式存在的不足包括以下幾點(diǎn)：配套政策和相關(guān)制度不夠完善，相關(guān)部門(mén)的責(zé)任無(wú)法明確，政府支持力度不足，資金不足，專業(yè)人才短缺，服務(wù)供需不平衡等。大多數(shù)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)專業(yè)度較差也直接影響到了養(yǎng)老模式的服務(wù)質(zhì)量，無(wú)法滿足老年人的需求，由于得不到群眾的認(rèn)可，資源利用率也較低[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的對(duì)象不明確，無(wú)法根據(jù)對(duì)象的實(shí)際情況進(jìn)行角色定位，從而導(dǎo)致醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的銜接工作不夠完善，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用問(wèn)題需要置于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷還是其他費(fèi)用報(bào)銷方面還不夠明確。由于現(xiàn)存的養(yǎng)老體系不夠完善，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相配套的制度也在不斷完善和探索的過(guò)程中，相對(duì)而言，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

2.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀分析

由于不同國(guó)家的老齡化進(jìn)程和國(guó)情各不相同，一部分發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)初期就開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療與養(yǎng)老模式結(jié)合的改革，正是由于其養(yǎng)老模式的改革比較早，到目前已經(jīng)積累下足夠豐富的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的成果，能夠有效解決失能、半失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的問(wèn)題，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與日常看護(hù)相結(jié)合的問(wèn)題等[5]。尤其是在美國(guó)、日本等國(guó)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究具有很強(qiáng)的代表性。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念分析

通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念概括為：通過(guò)把醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行優(yōu)化整合處理后，達(dá)到醫(yī)療養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，從而能夠滿足不同階段老人在養(yǎng)老過(guò)程中對(duì)健康提出的不同程度的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上的延伸創(chuàng)新產(chǎn)物，在現(xiàn)代人壽命延長(zhǎng)并且提出越來(lái)越高的生活要求的情況下，養(yǎng)老意識(shí)也逐漸提高，因此對(duì)養(yǎng)老的不同層面也提出了很多要求，而醫(yī)療和照護(hù)是養(yǎng)老中的兩個(gè)核心內(nèi)容。同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也提高了老人對(duì)養(yǎng)老的重視程度，更加需要選擇醫(yī)療和養(yǎng)老資源相結(jié)合的模式滿足自身的養(yǎng)老需求[6]。

以山東省舉例分析，山東省的老人人口數(shù)量居全國(guó)首位，同時(shí)老齡化進(jìn)程速度也高于全國(guó)的平均水平，根據(jù)調(diào)查顯示，到2016年底，山東省60歲以上的老人約為2057萬(wàn)人，占總數(shù)的20%左右；65歲以上的老人約為1307萬(wàn)人，占總數(shù)的13%左右；80歲以上的老人約有239萬(wàn)人，占總數(shù)的2.4%左右[7]。因此，山東省人口的老齡化和高齡化特點(diǎn)較為顯著，山東省省委省政府極為重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，堅(jiān)持將發(fā)展和推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容，從而發(fā)揮其保證民生、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)作用。

2012年山東省先后出臺(tái)了《山東省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》等文件，確認(rèn)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為工作重點(diǎn)內(nèi)容，并且提出了相應(yīng)的發(fā)展措施，以滿足老人對(duì)養(yǎng)老的多樣化需求[8]。政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入全面深化改革工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，并且實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)業(yè)考核機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)保健行業(yè)的發(fā)展，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣，在農(nóng)村地區(qū)發(fā)放扶持資金，并且要求各個(gè)農(nóng)村地區(qū)的試點(diǎn)單位要總結(jié)工作中遇到的問(wèn)題和難題，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是新型的模式，不僅能夠?yàn)槔先颂峁┗A(chǔ)的生活關(guān)照和精神支持，也更加注重老人醫(yī)療照護(hù)，通過(guò)將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，為老人提供全面的、整體的、連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)，具體結(jié)合方式包括三種：首先是整體照料方式，這種方式是通過(guò)一個(gè)單一機(jī)構(gòu)為老人提供醫(yī)療和養(yǎng)老的服務(wù)，比如養(yǎng)老院辦醫(yī)院，醫(yī)院辦養(yǎng)老院等。其次是聯(lián)合運(yùn)行模式，這種模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，醫(yī)院分配大夫、護(hù)理人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)服務(wù)站點(diǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人享受醫(yī)療更加的便捷和安全。這種模式特點(diǎn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)照顧老人日常生活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，相互合作且各司其職[9]。最后，是支撐輻射模式，這種模式是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)招收一定數(shù)量的醫(yī)生護(hù)士人員，在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療或有慢性疾病的老人都可直接到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行復(fù)查、病情評(píng)估和康復(fù)等措施。

3 我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析

3.1 農(nóng)村老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重

農(nóng)村地區(qū)的高齡和失能老人的數(shù)量非常多，與城鎮(zhèn)老人人口相比差距較大，因此給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)形成極大的負(fù)擔(dān)。以青島市舉例說(shuō)明，2013年農(nóng)村老人的負(fù)擔(dān)比為21%，城鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)比為13.5%。由于老人極易出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，這也使得失能和半失能老人的人數(shù)逐年上漲，隨著老齡化進(jìn)程的加快，患有疾病的老人例數(shù)在臨床也不斷增加，給醫(yī)療服務(wù)提出了較高的要求[10]。隨著人們生活水平的提高，人均壽命明顯延長(zhǎng)，老人人口比例加大，近年來(lái)，農(nóng)村家庭規(guī)模的變動(dòng)也導(dǎo)致家庭子女?dāng)?shù)量較少，在照顧老人方面也出現(xiàn)了較大的壓力，這些都導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老模式的供需不平衡[11]。農(nóng)村大部分的青少年都選擇外出打工，一年甚至幾年不回家，造成很多“老人村”的出現(xiàn)，空巢家庭的老人沒(méi)有子女的照顧，甚至無(wú)法保證日常生活，在無(wú)形中提高老人患病概率，一旦出現(xiàn)疾病則無(wú)法及時(shí)的得到治療和護(hù)理，因此需要為農(nóng)村老人提供更加高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行，能夠滿足農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療需求。

3.2 農(nóng)村養(yǎng)老資源供給不足

以青島市為例分析，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有96個(gè)，相比城市中的機(jī)構(gòu)數(shù)量減少20%左右，在農(nóng)村老人養(yǎng)老需求不斷提高的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老人對(duì)養(yǎng)老的需求，從而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式質(zhì)量較低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺乏，也無(wú)法應(yīng)對(duì)目前農(nóng)村老齡化進(jìn)程加快的速度。許多老年人對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老資源需求不斷提高，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻只能提供日常的生活照護(hù)，無(wú)法提供充足的醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)較為單一[12]。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也越來(lái)越追求高質(zhì)量的生活，農(nóng)村人更愿意前往大城市中的醫(yī)院就診治療，因此前往鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人數(shù)越來(lái)越少，而就診數(shù)量的降低也導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和診治水平的下降，逐漸無(wú)法維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。

3.3 農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老還存在一定困難

在我國(guó)很多地區(qū)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式都提出了相應(yīng)的政策和舉措，但是在農(nóng)村推廣起來(lái)都具有很大的難度，根據(jù)調(diào)查，目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的覆蓋率不足60%，因此說(shuō)明在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老還存在很大的難度和阻礙[13]。

2013年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中，就進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相關(guān)模式中，明確了政府職責(zé)，從而有利于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在農(nóng)村的發(fā)展[14]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管則會(huì)涉及到社保、衛(wèi)生、民政等多個(gè)政府部門(mén)，雖然每個(gè)政府部門(mén)都有不同的分工，但是也存在權(quán)責(zé)交叉的情況，這都會(huì)引發(fā)各個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)不同政策的判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，從根本上來(lái)說(shuō)就是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基礎(chǔ)實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生和民政部門(mén)的結(jié)合，但實(shí)際上，這就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位屬于民政還是衛(wèi)生管理的問(wèn)題，而且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)到的多個(gè)部門(mén)無(wú)法界定相互的權(quán)責(zé)界限，因此一旦涉及到利益，各個(gè)部門(mén)都會(huì)爭(zhēng)搶，而追究責(zé)任時(shí)，各個(gè)部門(mén)則會(huì)相互推脫，這也導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展緩慢。

4 促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的具體措施

4.1 強(qiáng)化政府職責(zé)，促進(jìn)多部門(mén)合作

在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的改革，在這個(gè)過(guò)程中政府需要發(fā)揮其職責(zé)和功能，通過(guò)將農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老資源充分結(jié)合起來(lái)，為農(nóng)村老人提供養(yǎng)老保證，政府在這其中發(fā)揮重要的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理，統(tǒng)籌各個(gè)部門(mén)的責(zé)任，制訂責(zé)任明確、工作效率較高的機(jī)制。具體措施分為三個(gè)方面：第一，構(gòu)架醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)會(huì)涉及到多個(gè)政府部門(mén)，因此每個(gè)政府部門(mén)都要在明確自身責(zé)任的基礎(chǔ)上加強(qiáng)體制改革，對(duì)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供政府的支持，必要的時(shí)候也要采取財(cái)政支持[15]。第二，加強(qiáng)政府監(jiān)管力度。在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需要政府提供所需要的公共服務(wù)，為相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施審批建設(shè)提供優(yōu)惠政策，加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，成立專業(yè)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)從而統(tǒng)一管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老設(shè)施的工作，制訂較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的管理規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，有利于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老在農(nóng)村中的可持續(xù)發(fā)展，真正做到維護(hù)農(nóng)村人的合法權(quán)益。第三，鼓勵(lì)社會(huì)力量的參與，建立科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性較強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老保障機(jī)制，注重發(fā)展公辦民營(yíng)、民辦公補(bǔ)等多種優(yōu)惠模式，政府要不斷吸引社會(huì)力量的加入，引導(dǎo)社會(huì)力量在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的建設(shè)，在財(cái)政補(bǔ)貼和土地劃撥方面，要給予民營(yíng)企業(yè)大力支持，鼓勵(lì)民間投資企業(yè)在農(nóng)村發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)企業(yè)的監(jiān)管[16]。

4.2 加強(qiáng)立法，保證配套資源供給

要保障老年人養(yǎng)老中的醫(yī)療權(quán)利，最重要的一點(diǎn)就是要立法先行，同時(shí)立法也可以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利開(kāi)展，地方政府要根據(jù)農(nóng)村實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的具體需求，有計(jì)劃地制訂更有針對(duì)性的法律法規(guī)，做好頂層設(shè)計(jì)從而支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的開(kāi)展。目前，在我國(guó)沒(méi)有較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律，只存在比較零散幾條規(guī)章制度分布在其他法律中，這種現(xiàn)狀不利于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展[17]。同時(shí)，政府需要加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，不斷完善農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)施質(zhì)量，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，保證農(nóng)村衛(wèi)生院與養(yǎng)老資源的結(jié)合。但是由于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展需要依賴政府的指導(dǎo)和資金投入，同時(shí)也依賴與社會(huì)、家庭資源，政府不是唯一的主體，因此要鼓勵(lì)社會(huì)資源的加入，保證養(yǎng)老資源能夠合理分配。社會(huì)資源的加入，能夠幫助建立新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將傳統(tǒng)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心或者養(yǎng)老院進(jìn)行重新整合，不僅能夠節(jié)省一部分開(kāi)支，也能盡快投入工作。

4.3 因地制宜制訂新的養(yǎng)老模式

農(nóng)村相比城市較為貧困，而且在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展的關(guān)鍵就在于因地制宜，要在農(nóng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就要借勢(shì)發(fā)力，在政府的引導(dǎo)下鼓勵(lì)社會(huì)資源的參與，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在農(nóng)村中的發(fā)展[18]。具體措施包括以下幾點(diǎn)：第一，要不斷創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。提高農(nóng)村中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重中之重，由于二級(jí)以上的醫(yī)院本身就面對(duì)較大的醫(yī)療壓力，因此在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的能力有限，我們要鼓勵(lì)三甲醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，不僅為老人提供醫(yī)療服務(wù)，也能面向社會(huì)全部人群提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[19]。加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療結(jié)構(gòu)的結(jié)合，根據(jù)老人情況可簽訂家庭醫(yī)生式協(xié)議，為這些老人進(jìn)行上門(mén)巡診，同時(shí)為老人提供日常護(hù)理和預(yù)防保健等工作，有效解決老人就醫(yī)困難的問(wèn)題。

就這一方式而言，不僅要建立居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支持的服務(wù)體系，還要鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式[20]。政府要充分發(fā)揮自身的功能，利用當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，制訂農(nóng)村區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，借鑒城市中的正確經(jīng)驗(yàn)，不斷推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

4.4 轉(zhuǎn)變農(nóng)民的傳統(tǒng)觀念加強(qiáng)現(xiàn)代養(yǎng)老意識(shí)

目前，我國(guó)農(nóng)村處于混合養(yǎng)老狀態(tài)中，雖然有很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，但是農(nóng)村中的養(yǎng)老大多數(shù)還是以家庭養(yǎng)老為主，而家庭養(yǎng)老勢(shì)必會(huì)轉(zhuǎn)變化社會(huì)養(yǎng)老，現(xiàn)實(shí)生活中，許多老年人無(wú)法轉(zhuǎn)變自己的觀念，不愿接受社會(huì)養(yǎng)老模式，這種情況在農(nóng)村具有極強(qiáng)的代表性。因此，對(duì)于這種情況，需要基層政府和相關(guān)部門(mén)加大養(yǎng)老的宣傳力度，利用電視、宣傳欄等渠道，開(kāi)展養(yǎng)老知識(shí)講座，宣傳現(xiàn)代養(yǎng)老觀念[21]。同時(shí)，也要讓農(nóng)村老人認(rèn)識(shí)到不僅家庭對(duì)自身養(yǎng)老有責(zé)任，社會(huì)和國(guó)家一樣也有義務(wù)和責(zé)任，讓老人了解在農(nóng)村實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的重要性，鼓勵(lì)老人積極參與，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展[22]。

5 小結(jié)

我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位不夠明確，養(yǎng)老技術(shù)人員數(shù)量不足，這也導(dǎo)致養(yǎng)老資源短缺且分布不均，隨著我國(guó)逐漸趨于老齡化社會(huì)，目前醫(yī)養(yǎng)分離的社會(huì)養(yǎng)老體系已經(jīng)無(wú)法滿足我國(guó)現(xiàn)狀，因此需要推行更加符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源的融合共享。

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（收稿日期：2018-11-14 本文編輯：蘇 暢）