趙聰

[摘要]目的 對(duì)沈陽(yáng)市手足口病數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)和病原學(xué)分析，為科學(xué)防控手足口病提供依據(jù)。方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2013～2017年手足口病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析，并對(duì)地區(qū)分布和病原學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)。結(jié)果 2013～2017年，沈陽(yáng)市手足口病出現(xiàn)先升高后回落的現(xiàn)象，并呈周期性趨勢(shì)，沈陽(yáng)市手足口病高發(fā)地區(qū)在城鄉(xiāng)結(jié)合的郊區(qū)，市內(nèi)5區(qū)及縣病例數(shù)較少，5年平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7919.35，P<0.001）?；颊甙l(fā)病主要集中在5～9月，發(fā)病高峰期7～8月，全年均有發(fā)病。病例發(fā)病人群以5歲及以下兒童，特別是2歲組和3歲組的散居和幼托兒童為主。2013～2017年，沈陽(yáng)市實(shí)驗(yàn)室診斷病例1349例，占病例總數(shù)的3.92%。腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、其他腸道病毒在這5年期間呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，出現(xiàn)了三者交替規(guī)律，三者除2014年外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=381.99，P<0.001）。結(jié)論 手足口病的發(fā)病率呈周期性趨勢(shì)，可出現(xiàn)2～3年的周期性流行，加強(qiáng)對(duì)存在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣差、人口密集度等高危地區(qū)地區(qū)和人群的健康宣傳是防制手足口病的重中之重。

[關(guān)鍵詞]手足口??；流行病學(xué)；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A16型

[中圖分類號(hào)] R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0171-04

Epidemiological characteristics analysis of hand-foot-mouth disease in Shenyang city from 2013 to 2017

ZHAO Cong

Business Office， Shenyang Health Service and Administrative Law Enforcement Center （Shenyang Center for Disease ControI and Prevention）， Liaoning Province， Shenyang 110031， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological and etiological data of hand-foot-mouth disease in Shenyang city， to provide the basis for scientific prevention and control of hand-foot-mouth disease. Methods The surveillance data of hand-foot-mouth disease from 2013 to 2017 were analyzed by using SPSS 19.0 statistical software. Meanwhile， the regional distribution and pathogenic indexes were statistically tested. Results From 2013 to 2017， hand-foot-mouth disease in Shenyang city firstly rose and then fell back， which showed a cyclical trend. The high incidence areas of hand-foot-mouth disease were suburbs of urban-rural integration， a small number of cases were found in the city′s five districts and counties， and the difference in the five year average incidence was statistically significant （χ2=7919.35，P<0.001）. The high incidence was mainly from May to September， with the peak onset from July to August， all year round， the disease occurred. The patients were mainly scattered-living or kindergarten children aged 5 years or below， especially those aged 2 years and 3 years. From 2013 to 2017， there were 1349 laboratory diagnosed cases in Shenyang city， accounting for 3.92% of total cases. During the five years， EV71 virus， Cox A16 virus and other intestinal viruses presented a trend of increasing and decreasing， which showed an alternate rule of the three， with statistically significant differences （χ2=381.994，P<0.001） except in 2014. Conclusion The incidence of the hand-foot-mouth disease presents the cyclical trends with the period of onset of 2-3 years. Strengthening health propaganda in high-risk areas such as poor hygienic conditions， poor hygienic habits and population density is the top priority in preventing hand-foot-mouth disease.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Epidemiology； EV-A71； CV-A16

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種全球范圍內(nèi)比較流行的兒童疾病，是由多種人腸道病毒引起的手、足和口腔等部位皮疹或皰疹表現(xiàn)的病毒性傳染病。自2008年HFMD在我國(guó)大范圍流行已經(jīng)過去10年[1]，但因其高發(fā)病率、潛伏期短、強(qiáng)傳染性、無(wú)特效治療藥物、常出現(xiàn)暴發(fā)和流行、易出現(xiàn)重癥及死亡等原因，嚴(yán)重影響兒童的身體健康，已成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問題 之一[2-3]。近幾年，HFMD發(fā)病率與其他傳染病比較均排在前五位，為進(jìn)一步了解沈陽(yáng)市HFMD的流行特征和病原學(xué)變化，準(zhǔn)確把握疫情動(dòng)向，以及分析該病在沈陽(yáng)地區(qū)流行危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)沈陽(yáng)市HFMD報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)特征和病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，為衛(wèi)生行政部門制定有效的防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中報(bào)告的2013～2017年沈陽(yáng)市HFMD例數(shù)據(jù)。

1.2方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)的方法描述近5年沈陽(yáng)市HFMD流行趨勢(shì)。依據(jù)沈陽(yáng)市HFMD監(jiān)測(cè)方案，病原學(xué)檢測(cè)是由區(qū)縣疾控中心采集HFMD患者糞便樣品，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量多聚核苷酸鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)空分布與人群分布的發(fā)病數(shù)或發(fā)病率、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果[腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、其他腸道病毒三者陽(yáng)性數(shù)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel整理錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5年HFMD流行強(qiáng)度結(jié)果

2013～2017年，沈陽(yáng)市累計(jì)報(bào)告HFMD 33 881例，其中重癥112例，死亡2例，發(fā)病率為41.6/10萬(wàn)～116.0/10萬(wàn)，平均發(fā)病率為82.23/10萬(wàn)（表1）。

2.2 5年HFMD三間分布結(jié)果

2.2.1 時(shí)空分布 HFMD全年均有發(fā)病，按季節(jié)流行。4月發(fā)病率有所上升，6～9月為發(fā)病高峰期，占發(fā)病總數(shù)的84.71%，2013～2015年7月為發(fā)病最高峰，2016和2017年8月為發(fā)病最高峰。從HFMD每6月移動(dòng)平均曲線看，沈陽(yáng)市HFMD發(fā)病趨勢(shì)呈季節(jié)性波動(dòng)和周期性高發(fā)，表現(xiàn)為夏秋季高發(fā)，冬春季發(fā)病強(qiáng)調(diào)減弱。從年度時(shí)間看，2014年發(fā)生比例最高，2015～2017年發(fā)病數(shù)逐漸減少。重癥病例一般出現(xiàn)在5月（僅2017年3月份出現(xiàn)1例重癥病例），6、7、8月發(fā)展為最高峰，之后逐漸減少，最晚12月仍有出現(xiàn)，死亡病例較之前發(fā)生較少，僅2013、2017年各出現(xiàn)1例（表2）。沈陽(yáng)市共13個(gè)縣區(qū)，均有病例報(bào)告，市區(qū)5年平均發(fā)病率為91.39/10萬(wàn)，郊區(qū)5年平均發(fā)病率為115.84/10萬(wàn)，縣5年平均發(fā)病率為33.23/10萬(wàn)，三者比較，郊區(qū)發(fā)病率高，郊區(qū)中以于洪區(qū)發(fā)病率最高，5年平均發(fā)病率為212.32/10萬(wàn)。市區(qū)、郊區(qū)、縣及于洪區(qū)的5年平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7989.85，P<0.001）。

2.2.2 人群分布結(jié)果 沈陽(yáng)市HFMD發(fā)病人群以5歲以下幼兒為主，2013～2017年報(bào)告病例中5歲以下幼兒病例數(shù)為27 160例，占全部病例的比例為80.16%，2、3歲組報(bào)告病例最多，3歲組報(bào)告病例為8211例，占24.23%，2歲組次之，占19.94%（表3）。5年內(nèi)全部男性兒童與全部女性兒童比例為1.39∶1。5年出現(xiàn)2例死亡病例，分別在3歲組和5歲組。

2013～2017年沈陽(yáng)市國(guó)家《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中的 20種職業(yè)中有15種職業(yè)有HFMD發(fā)病報(bào)告，其中散居兒童和幼托兒童發(fā)病人數(shù)之和歷年來均占年度報(bào)告病例數(shù)的90%以上（表4）。2例死亡病例，分別為散居兒童和幼托兒童。

2.3病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2013～2017年沈陽(yáng)市實(shí)驗(yàn)室診斷病例1349例，占病例總數(shù)的3.92%，5年共檢測(cè)HFMD標(biāo)本3341份，陽(yáng)性標(biāo)本1349份，總體陽(yáng)性率為40.38%。其中EV-A71占11.64%，CV-A16占10.09%，其他腸道病毒占18.65%。不同年份EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒陽(yáng)性構(gòu)成比差異比較除2014年無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表5）。

3討論

從2009年沈陽(yáng)市開始穩(wěn)定連續(xù)地監(jiān)測(cè)HFMD以來，HFMD發(fā)病率在2013～2017年變化較大，根據(jù)發(fā)病率來看，除2014年比2015年略有升高外，2015～2017年HFMD發(fā)病率逐年降低。查閱白杉等[4]對(duì)HFMD 2009～2013年的研究來看，2009年發(fā)病率略高，2010、2011年發(fā)病率降低，2012、2013年發(fā)病率升高，HFMD的發(fā)病率呈周期性趨勢(shì)，與相關(guān)研究中提示HFMD可出現(xiàn)2～3年的周期性流行相符合[3]，因此可以提示2018年沈陽(yáng)市HFMD發(fā)病率可能呈上升趨勢(shì)，提示HFMD防治部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)和防制工作。

沈陽(yáng)市HFMD發(fā)病趨勢(shì)呈季節(jié)性波動(dòng)和周期性高發(fā)，表現(xiàn)為夏秋季高發(fā)，冬春季發(fā)病強(qiáng)調(diào)減弱，發(fā)病頂峰出現(xiàn)在7月或8月，呈單峰樣。根據(jù)文獻(xiàn)[4-9]研究得出，因發(fā)病地區(qū)其發(fā)病高峰也不盡相同，北方地區(qū)進(jìn)入9月份氣溫逐漸下降，該病呈單峰樣，南方地區(qū)常年氣溫較高該病在4～7月為發(fā)病大高峰，9～11月為第2次小高峰。沈陽(yáng)市HFMD發(fā)病率以城鄉(xiāng)結(jié)合部，衛(wèi)生條件差地區(qū)發(fā)病率最高，高發(fā)年齡段為3歲組最多，2歲組次之[6，8-9]。結(jié)合年齡和地區(qū)綜合考慮，提示對(duì)符合上述危險(xiǎn)因素的地區(qū)和人群，加強(qiáng)健康宣傳是防制HFMD的重點(diǎn)。但是這里特別強(qiáng)調(diào)，健康教育的目標(biāo)人群不僅包括5歲以下的易感兒童，而作為監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)更應(yīng)該接受這方面的知識(shí)[10]。

2013～2017年，沈陽(yáng)市實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示，EV71病毒、CV-A16病毒、其他腸道病毒在這5年期間呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，主要優(yōu)勢(shì)相互交替流行，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。出現(xiàn)這樣的變化與HFMD原復(fù)雜多樣，優(yōu)勢(shì)毒株流行在人群中到達(dá)一定免疫水平后，其他毒株免疫水平低，逐漸成為優(yōu)勢(shì)毒株有關(guān)。同時(shí)2013、2017年出現(xiàn)的死亡病例為EV71病毒感染所致，EV71病毒易引起重癥、死亡病例的出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道[13]相符。

根據(jù)以上研究結(jié)果，提出如下科學(xué)防控HFMD建議：①提高托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、和疾控部門的聯(lián)動(dòng)性，加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群的宣傳力度。這里特別強(qiáng)調(diào)，健康教育的目標(biāo)人群不僅包括5歲以下的易感兒童，而作為監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)更應(yīng)該接受這方面的知識(shí)[14]。有效控制病源，降低小兒HFMD發(fā)病概率[15]。②在高發(fā)月份提高托幼機(jī)構(gòu)的晨檢工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期HFMD患兒，有效阻斷聚集性病例或爆發(fā)疫情的發(fā)生發(fā)展。③繼續(xù)加強(qiáng)疫苗接種、研發(fā)工作。目前預(yù)防HFMD疫苗僅有EV71型，EV71型疫苗只對(duì)EV71感染引起的HFMD具有保護(hù)作用，不能預(yù)防CV-A16或其他型別腸道病毒引起的HFMD[16]。建議在預(yù)防EV71型病毒的基礎(chǔ)上，考慮研制預(yù)防CV-A16或其他型別腸道病毒疫苗，預(yù)防非重癥HFMD的發(fā)病。

HFMD是一種傳染病，經(jīng)典傳染病三級(jí)預(yù)防理論仍然適用于HFMD。根據(jù)本分析結(jié)果，結(jié)合我市HFMD的年齡、性別、職業(yè)及地區(qū)的發(fā)病特征，采取以上預(yù)防控制措施，積極做好“三早”預(yù)防，可有效減緩全市HFMD疫情的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：許俊琴）